黄贵华纪云西蒋历曾平陈国忠安晓霞(广西中医学院第一附属医院广西南宁530023)
【摘要】在总结金银花的药物功效及其配伍规律基础上,简述金银花的部分临床特色应用,如在皮肤病、疮疡病、消化系疾病、妇科疾病、眼科疾病、泌尿系疾病、风湿痹症、急、慢性化脓性骨髓炎和肿瘤放疗后口干症的应用,以此阐明金银花的药用价值及临床应用广泛性。
【关键词】金银花配伍中医药
【中图分类号】R282.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)01-0324-02
金银花首载于梁•陶弘景《名医别录》,又名忍冬花、双花、银花等,其气芳香,性寒,味甘,入肺、胃、大肠经,具有清热解毒,疏风除湿的功效,因其甘寒清热而不伤胃,芳香透达又可祛邪,既能清气分、血分之邪热及火毒,亦能通营达表,消肿溃坚,解痈疡之毒。《洞天奥旨》有载金银花“最能消火热之毒,而又不耗气血,疮疡一门,舍此味无第二品也。”故为温热病、外感风热、疮痈肿毒之要药。常用于温热病邪初犯卫,亦可用于邪入气分,深陷营分、血分之证,及疮、痈、疔、肿,痄腮、春温、秋温,热病泻痢等[1]。若热病后期,余热未清者,亦可配养阴之品,清热而不败胃。金银花临床多生用,亦制成露剂(银花露)或炒炭用。在风湿病用银花酒;清暑用银花露;子宫颈炎用金银花流浸膏;治疗痔疮、肛裂用金银花煎汁外洗等[2-3]。
一、金银花须使配伍规律及应用
金银花配连翘,为治温病、疮痈肿毒之常用药对,用于温病初起、外感风热表证,如银翘散,即金银花与连翘、荆芥等配伍使用。若热入气分,壮热烦渴,脉洪大者,常与石膏、知母、连翘等配伍使用。若邪在卫、气不解,内陷营分,如清营汤,即金银花与犀角、黄连、麦冬、丹参等配伍使用。金银花配蒲公英,用于治疗热毒疮痈、红肿热痛之症[2]。金银花配菊花,用于治疗疖疮肿毒、多种急性炎性眼病及风温初起[2]。金银花配败酱草,相配尤善疗内痈,临床常用于肠痈[2]。金银花配大青叶,用于热毒所致疔疮、丹毒、痄腮、喉痹、感染性高热等[2]。金银花与玄参、马勃、青黛等配伍,用于治大头瘟,头目胀大,面发疱疮者。
金银花与紫花地丁、连翘、土贝母等配合,用于疔疮肿毒痈肿,如《急救痧证全集》翘丁金贝煎。金银花与野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵配合使用,如《医宗金鉴•外科心法要诀》五味消毒饮。
金银花配甘草,主治痈肿疔疮、喉痹、丹毒、热毒血痢、风热感冒、温病发热、痈疽发背之初起等,如《医学心悟》忍冬汤。金银花与黄芩相配,则加强金银花的清热之力;与黄连相配则清热燥湿力强,如银花解毒汤。
金银花配当归,使之苦而不滞,泻热不伤气,用于热毒内侵之肠痈,如《洞天奥旨》之归花汤。
金银花与雄黄配合,如《选奇方》治恶疮不愈。金银花配地榆,清热凉血、止血止痢,常用治热毒血痢,细菌性痢疾。金银花炒炭配赤芍,清热解毒,凉血止痢,活血止痛,常用治热毒疮痈、热毒痢疾腹痛[2]。
金银花配黄芪,清热解毒消肿、扶正托脓生肌之效,用于痈疽久不敛口,或痈疽内陷,或疮疡初起不甚红肿属气虚者。黄芪治虚,金银花疗实,临床上凡疮疡一证,初起多实中夹虚,后期多虚中有实;两药配伍益气解毒,敛疮散结,可治早、中、晚各期的疮疡痈疽[4]。金银花与山楂、菊花、蜂蜜相伍即双花饮,用于治疗疔、疮、痈、疽等火毒内盛之症;外感风热之发热、头痛,或肝火上炎之目赤肿痛;老人暑热伤阴、发热口渴、胃口不开等之症。
金银花配生槐花、白茅根、土茯苓之银花解毒汤,主治寻常性银屑病进行期,特别是儿童急性点滴状银屑病。
金银花配乌梅,浸水煎液过滤去渣,涂擦手足患癣处,可使瘙痒消失痊愈。
金银花与小粒乌豆、白矾等同用治疗鼠疫,如《鼠疫约编》治疫奇方。金银花与香薷、黄芩、黄连、六一散等配合使用治疗中喝(伤暑),如恽铁樵《药庵医学丛书》论香薷饮。
二、金银花的复方临床应用特色
1、金银花在皮肤、疮疡病的应用
《滇南本草》载金银花“能清热,解诸疮、痈疽、发背、丹毒、瘰病”。《本经逢原》也载“金银花,解毒祛脓,泻中有补,痈疽溃后之圣药”。
金银花、野菊花、桑叶、荷叶、白芍、荆芥,清营凉血、消肿解毒,水煎内服,结合鲜九里明适量水煎熏洗面部,治疗风热毒邪郁闭于营血,毒热上蒸所致的“面游风毒”[5]。金银花、苦参、黄芩、蒲公英、苍术、赤芍之清解汤,内服治疗湿热毒邪过盛之急性接触性脓疱型湿疹[6]。金银花、野菊花、大黄、黄柏,朴硝,煎汁先熏后坐浴,治疗内痔嵌顿水肿、炎性外痔、手术后外痔水肿、血栓外痔、肛窦炎、肛裂、肛门湿疹等[7]。金银花、连翘、蚤休、桅子、丹参、皂刺、葛根、防风、生甘草,水煎内服,是治疗多发性毛囊炎。
金银花、菊花、地丁、蒲公英、连翘、生黄芪、天葵子、赤芍、丹皮、甲珠,治疗皮肤浅表的急性化脓性疾患,如毛囊和毛囊周围的感染。金银花、穿山甲、天花粉、甘草、乳香、没药、赤芍、归尾、皂角刺、白芷、贝母、防风、陈皮之解毒消疮饮,治疗疔疮疖痈。
金银花,玄参,当归,甘草之四妙勇安汤;银花,地肤子,白癣皮,防风,桔梗,连翘,蒲公英,紫花地丁,黄芩,桅子,丹皮,当归,赤芍,生地,甘草之天疱疮方;银花,紫荆皮,蒲公英,蛇床子,防风,苦参,川连,马尾连,苍耳子,薏苡仁,蛇衣,丹皮,红花之顽癣方等,治疗皮炎、红斑、荨麻疹、瘙痒症、顽癣。
金银花、象皮、槐枝、血余炭、樟丹、香油,制成银象膏,外敷治疗久不愈合之溃疡。
金银花和甘草以水煎汤服治热毒疮疡(《医学心语》载有“忍冬汤”),治“一切内外痈肿”,如肠痈、乳痈、疖疮。
金银花、白芷、丹参、当归、甘草治疗疮痈,若疮痈初起,伴有寒热,加白菊花、荆芥;伴高热者,加生石膏、大青叶;痈将化脓,加穿山甲、皂荚刺;化脓后伤口不愈者,加生芪;疔疮加蒲公英、紫花地丁、野菊花;毒疮加土茯苓、千里光。
金银花、蒲公英、白头翁、青蒿、地骨皮、当归、赤芍、乳香(佯化),石斛、元参、花粉、陈皮之银公汤加减治疗疖、痈、脓肿流注,若疮面红种明显加薄荷;病灶在腰以上加枯梗;在腰以下加怀牛膝;脓汁清稀、久不收口加黄芪、连翘、白术。
金银花、黄芪、当归、粉甘草之四金刚方(见于赵学敏《串雅内编》),为疮科要方,主治无名肿毒。
2、金银花在消化系疾病的应用
金银花是治疗外科阳证的常用药。临床除用金银花治疗痈肿疮毒诸证外,还用于治疗急慢性阑尾炎、溃疡病、湿疹感染等,取其甘寒能补益、清热解毒作用,分别配以泻下、温补、托消、化痰之法,疗效甚速。土茯苓清热利湿,配伍金银花治疗食道炎,每获良效[8]。
金银花配连翘、大青叶、黄芩、野菊花,用于胆道感染、创口感染。金银花、野菊花、柴胡、白芍、厚朴、青皮、制香附、前胡、茯苓、茵陈、黄连、龙胆草、甘草之双花连胆汤,水煎内服,治疗胆囊息肉[9]。金银花配当归、地榆、麦冬、玄参、薏苡仁、黄芩、甘草使用,如清肠饮治疗急性阑尾炎。银花、川楝、玄胡、丹皮、桃仁、木香、大黄治疗阑尾炎瘀滞期;银花、蒲公英、丹皮、大黄、川楝、赤芍、桃仁、甘草治疗阑尾炎蕴热期;银花,蒲公英,冬瓜仁,大黄,丹皮,木香,川楝子,甘草治疗阑尾炎毒热期。
金银花炒黄研末,以罂粟壳煎汤,冲服治慢性肠炎。金银花、青连翘、野黄菊,红藤、紫花地丁、乳香、没药之七物消痈汤治疗肠痈。
金银花、菊花、甘草,轻煎取汁频饮,治疗小儿便秘,均于24h内排出软便。
银花,葛根,黄芩,黄连,丹皮,白芍,芒硝,马齿览之加味葛根黄芩黄连汤治疗菌痢、急性胃肠炎、中毒性消化不良等。金银花焙干存性之《惠直堂经验方》忍冬散,用于痢疾。若下红痢者,以白蜜水调服之;若下白痢者,以红糖水调服之;若属下痢重症者,宜与黄连、木香、白头翁、赤芍、地榆配合使用。或金银花配伍白头翁、地榆煎汁保留灌肠,治急性菌痢有良效。或金银花炭配秦皮、地榆配伍,或金银花与黄连、黄芩共煎汁内服,治疗细菌性痢疾。
3、金银花在妇科疾病的应用
金银花、蒲公英内服,僵蚕外敷,治急性乳腺炎。金银花、生甘草、皂刺、鹿角片,加白酒50ml,水煎服,治疗乳腺炎。
金银花、蒲公英、玄参、陈皮、甘草,水煎服,大便秘者加大黄;有化脓趋势者加生芪、鳖甲,治疗乳腺炎,红肿热痛,畏寒,全身不适,或已成脓者。
金银花、鲜凤尾草、归尾、丝瓜络、赤芍之“金风汤”治急性乳腺炎,发热盛者加紫花地丁;乳汁滞结甚者加青皮;热退而乳房结块不消者减清热解毒药量,加制乳没[10]。
金银花、蒲公英、白芷、生甘草之蒲银汤治疗乳痈。金银花、蒲公英、陈皮、连翘、青皮、生甘草之银花陈皮汤治疗乳痈。乳汁壅滞者,加王不留行、穿山甲、漏芦;寒热头痛者加柴胡、荆芥、白芷;偏于气郁者加香附、积壳、郁金;有肿块者加当归、赤芍、川芍。外用蒲公英捣烂醋炒热敷,促使乳汁通而肿块消。
金银花流浸膏与明胶二比一配制而成金银花明胶治疗子宫颈炎。金银花炭、益母草、炒黄芩之银黄汤治疗恶露不尽。金银花、蒲公英、黄酒少量为引催乳,对证者服之未有不愈。金银花、白花蛇舌草、蒲公英、败酱草、桃仁、土茯苓、丹皮、牛膝、甘草、丹参、香附主治盆腔炎。兼见肾虚腰胀痛甚去败酱草加续断、桑寄生、女贞子;带下量多加萆薢,薏苡仁;腹痛甚加延胡索[11]。金银花配黄芪、当归、枸橘叶、甘草之银花汤(《竹林女科》)用于乳岩积久渐大,色赤出水,内溃深洞者。
4、金银花在眼科疾病的应用
金银花、生石膏、西滑石、丹皮、条芩、山桅、桑白皮、荆芥、防风、生大黄之“白眼珠一扫光”,水煎服,主治急性结膜炎,随手凑效[12]。金银花配黄芩,水煎服,结合蒲公英煎汤外洗治疗麦粒肿颇效。金银花、蒲公英、天花粉、黄芩、龙胆草、荆芥、防风、枳壳、蜜桑皮、甘草之双解汤,具有清热解毒,散风驱邪之功效,主治内热挟风型流行性结膜炎、急性结膜炎、泡性结膜炎、浅层点状角膜炎、角膜溃疡等。金银花、蒲公英、天花粉、大黄、生地、知母、元明粉、蜜桑皮、黄芩、黄连、龙胆草、蔓荆子、枳壳、木通、甘草之银花复明汤,清热解毒,泻火消翳,水煎服主治肝胃实热型角膜的炎症、溃疡、脓疡,沙眼性角膜血管翳,虹膜睫状体炎[13]。
金银花煎汁外洗,银花、桑叶、菊花、山桅、连翘、赤芍、黄芩、甘草、大黄之散风清热汤内服治疗眼表病。
金银花、菊花、大青叶、蛇床子之“红眼病外敷方”,煎汁熏蒸、用毛巾浸药液热敷双目治疗红眼病。
5、金银花在泌尿系疾病的应用
金银花、蒲公英、滑石、甘草之金蒲饮加味治疗热淋,兼见脾阳虚加党参、白术、茯苓等;兼见肝肾阴虚合二至丸;若发热较甚者,还可加柴胡、黄芩;小便培养有大肠杆菌生长者,可加野菊花、败酱草等;尿混浊较明显者,加黄柏、石苇、萆解、石菖蒲等;若恶心呕吐,影响进药者,加法夏、茯苓、竹茹、芦根等;对于久治不愈的患者,可适当增加蒲公英的用量,可比常规量4到5倍,但此药苦寒易伐胃,应配健脾药以照顾脾胃[14]。金银花配海金沙藤、天胡荽、金樱子根、白茅根用于治热淋,见《江西草药》。
金银花、菟丝子、乌药、车前子、海金沙、当归、穿山甲、生地、荔枝核、小茴香、王不留行治疗前列腺炎。若前列腺质地坚硬者加三棱、莪术、皂角刺;湿热内盛者加萆薢、黄柏、石菖蒲;淤血阻滞者加元胡、丹参、桃仁、红花、苏木;中气虚衰者加黄芪、党参、芡实、白术、陈皮;腰酸乏力甚者加牛膝、杜仲、桑寄生;若伴有血尿及血精者加田七粉、白茅根;肾虚精泄者加山药、熟地、远志、川断,水煎服。另外给予金银花、红花、苦参、土茯苓、败酱草水煎坐浴[15]。
金银花除有清热解毒作用外,尚有宣透湿气,治寒热身肿,故在八正散或五苓散中加金银花治疗急慢性肾炎、肾病综合征、泌尿系感染;在六味、八味地黄汤基础上加金银花治疗慢性肾炎,能使疗效大为提高。
6、金银花在风湿痹症的应用
重用石膏,或银花,知母、桑枝、防己、木瓜、忍冬藤、丝瓜络、苡仁、牛膝、定心藤、地龙、甘草之桑枝汤加味水煎内服,治疗热痹。重用银花、忍冬藤、玄参、赤芍、丹参、乳香、没药、牛膝、甲珠、黄柏、鸡血藤、甘草之四妙勇安汤和活血效灵丹加减,以清热解毒,活血化瘀,通络止痛;治疗风湿痹症。若胃脘不适,不思饮食,大便溏,随在原方减银花量,白芍易赤芍以增养营柔筋之功,再增入健脾胃之二芽,苡仁[16]。
7、金银花在急、慢性骨髓炎的应用
骨髓炎中医称为“附骨疽”、“穿骨疽”,多为余毒未清,湿热内盛,或局部损伤,淤滞筋骨,或因体虚,外邪乘虚入侵为患。临床上有急性、慢性之分。慢性者反复发作,病久体虚。
金银花配野菊花、海金沙、马蓝、大青叶、甘草用于气性坏疽、骨髓炎,如《江西中草药》方。
黄芪、金银花(后下)、石斛、远志、花粉、蒲公英、川牛膝、蚤休、白花蛇舌草、紫花地丁、生地,水煎频频温服治疗急性骨髓炎。金银花、黄芪、土茯苓、丹参、山药、蒲公英、牛膝、地丁、当归、骨碎补、黄柏,清解热毒化淤,益气养血,治疗慢性骨髓炎。若寒战高热、神志不清加鲜生地、犀角粉;脓已成者加炮甲珠、皂角刺、天花粉;气血亏虚,脓水清稀者加鹿角胶、熟地、白芥子[17]。
8、金银花在肿瘤放疗后口干症的应用
肿瘤患者经放疗后出现口干渴,是临床常见的副反应之一。此乃津液不足,属祖国医学中阴液亏耗范畴,患者常表现为唾液分泌少,伴有纳呆、乏力、白细胞减少等,其中以口干舌燥为主症。用金银花露治疗不同肿瘤患者经放疗、化疗后出现口干渴反应者,收效较好。《纲目拾遗》中云金银花“气芬郁而味甘,开胃宽中,解毒消火,以之代茶尤能散暑。”《金氏药帖》谓其能“治胎毒及诸疮痘毒,热毒。”系肿瘤热毒伤阴、放疗火毒灼阴、化疗药毒损阴等致阴津内耗的表现。金银花露能“解热毒(肿瘤毒素所致),养阴止渴,气芬郁”,故用后达到增加食欲,缓解口渴,使白细胞回升等疗效[18]。
任何一味中药,其作用均非单一的,根据临床不同需要,进行适当配伍,可以充分发挥一药多能的效果。对药物配伍进行研究有利于掌握药物配伍规律,指导临床合理用药,从而提高临床疗效。
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