浅谈褥疮预防与护理吴永红

(整期优先)网络出版时间:2015-12-22
/ 2

浅谈褥疮预防与护理吴永红

吴永红

湖北省黄石市铁山区鹿獐山社区卫生服务中心

摘要:目的:探讨卧床病人褥疮治疗与护理方法。方法:通过对15例卧床病人褥疮的预防和5例溃疡期褥疮采用维生素C、654-2等治疗。结果:通过我院近3年收治的20例院外带入褥疮患者的治疗,新鲜肉芽组织生长比较快而坚实,并且治愈率高未发生逆转。结论:该方法是能使组织迅速生长达到治愈褥疮的行之有效的方法。

关键词:褥疮;预防;护理

Abstract:Objective:Toinvestigatethetreatmentandnursingmethodofbedsoreforbedriddenpatients.Methods:usingC,654-2andothervitamintreatmentthroughthepreventionof15casesofbedsoreforbedriddenpatientsand5casesofulcerativebedsore.Results:throughtherecent3yearsinourhospital20patientsoutsidethehospitalinpatientswithbedsoretreatment,freshgranulationtissuegrowthrelativelyfastandsolid,andthecureratehasnotreversed.Conclusion:themethodisrapidgrowthandthuscanmaketheorganizationeffectivemethodstocurebedsore.

Keywords:preventionofbedsorenursing

1.临床资料

患者20例,年龄在40至70岁之间,男性病人14例,女性病人6例,城镇病人4例,农村病人16例,患鼻Ca1例,肺Ca3例,瘫痪病人13例,糖尿病1例、脑中风1例、老年性痴呆1例。其中15例为褥疮炎性侵润期,5例为溃疡期,面积最大达5×10cm,均发生在骶尾部。

2.潜在问题的观察

褥疮主要是由于身体局部组织长期受压,血液循环受障碍,不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养,以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死。因此,应经常对危重病员和长期卧床病员认真细致地护理,做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。交接班时严格细致地交接护理措施,防止继发褥疮感染。

3.诱发因素的观察

3.1活动能力下降:正常情况下机体能够变换姿势.体位缓解因持续受压引起的麻木.疼痛等不同情况,一但病人活动力下降,不能随意变换体位,造成局部长期受压易发生褥疮。

3.2老年:老年人皮肤血运差,修复损伤慢,运送和清除代谢物速度减慢,皮肤胶质弹性纤维减少,皮下脂肪变薄,使皮肤抵抗外力的能力降低;再者老年人的感觉迟钝;皮肤的调节能力下降,都影响皮肤抵抗冲击力的能力,所以易发生褥疮。

3.3感受能力下降:慢性病患者.如糖尿病、脑中风、老年性痴呆、长期服用镇静安眠药等,使知觉感受能力受损,从而影响病人自行随意变换体位的活动能力。

3.4排泻物和分泌物的刺激过度排汗.伤口渗出液以及大小便失禁等情况,会使皮肤浸泡变软,皮肤弹性下降时,一但受外力侵害,皮肤易损伤,从而发生褥疮。

3.5按摩力和剪刀力长期维持半卧位时按摩力.剪刀力是骶尾部发生褥疮的最常见原因,减少发生褥疮的措施是倾斜角度小于30度。另外,夹板和肘垫运用不当也容易发生褥疮。

3.6营养不良当机体内蛋白质降低时,渗透压下降,组织水肿,皮肤弹性降低,进而影响组织对压力的承受能力,阻碍细胞间氧气和废物的交换,减少血液运送氧气的能力,使机体易发生褥疮。

4.褥疮发生后的护理

4.1增加营养给予高热量.高蛋白质.高维生素饮食,并增加微量元素的摄入,如口服维生素C、硫酸锌,以努力改善病人的营养状况,如病人不能进食,可采取鼻饲法,只要病人消化功能好,可不计喂食次数,必要时可输入白蛋白、脂肪乳、氨基酸等,以补充体内的能量消耗,增加营养,使病人的营养状况在短期内得以改善。

4.2防止局部受压尽量减少疮面和周围的压迫,可使用优质海绵垫,在褥疮周围放置气垫,放置时间不超过2小时就移动一次,减少疮面的直接压迫。气垫套应每周高压消毒2次,保持清洁。建立翻身卡,坚持每1-2小时翻身1次,在翻身时避免推.拉.拖的动作,还应检查受压部位皮肤状况,并用50%酒精进行局部按摩,以促进局部血液循环。按摩方法是:手掌紧贴皮肤,压力由轻到重,再由重到轻,作循环按摩,如发现局部已发红,按摩时不要在该处加重;如已破溃,可用拇指由褥疮周围向褥疮处按摩,一般每日3至4次,必要时可增加到1至2小时1次,以改善局部血液循环,另外,使用夹板时,松紧应适度,肘垫应柔软平整,防止组织受压而形成褥疮。

4.3保持干燥.避免局部皮肤受刺激对有大小便失禁.出汗及分泌物多的病人应及时擦洗,保持床铺和被服清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑,不可使用掉瓷或有裂损的便器,使用便盆时应协助病人抬高臀部,并可在便盆上垫软纸或绵垫,以防擦伤皮肤。

4.4疮面的处理首先应清除疮面的坏死组织,对疮面周围组织用碘伏棉球消毒,并用2%双氧水清洗至疮面不起泡沫为止,用生理盐水清洗,将维生素C200mg.维生素B6100mg.维生素B1100mg.654-210mg混合浸泡的无菌纱布覆盖在疮面上,每日换1次,并用60W鹅颈灯距疮面25cm处照射10分钟,每日1次,以保持局部清洁.干燥。

4.5用药的原理主要是为了改善血液循环,促进肉芽增生和组织的修复,防止感染。其原理是:锌参与许多重要酶的构成,有利于伤口愈合;维生素C具有刺激肉芽组织生长的作用,同时其PH值为5,呈酸性,而常见化脓性细菌生长的PH值为7.4左右,因而抑制了细菌的生长,避免了使用过量抗生素的毒副作用,654-2可扩张血管,改善微循环,改善创面的营养,增加疮面的抗感染能力,维生素B1和B6可以改善细胞代谢,营养神经末梢,有利于组织的修复;双氧水可清除脓性分泌物,预防厌氧菌生长。应用此法后,疮面日见新鲜肉芽生长.治愈后未发生逆转现象。

5.讨论

褥疮是临床上严重的并发症之一,在护理工作中,若护理不当继发感染,可危及病人的生命,所以对褥疮的精心护理和严密观察也是治疗疾病的一个重要环节。在褥疮的护理过程中,我们真正做到以病人为中心,以基础护理质量为核心,做好晨晚间护理,口腔.皮肤.饮食的护理,并且要持之以恒,需要护士具有良好的职业素质和爱岗敬业.乐观向上的精神,这是护理工作中的必要条件。加强科学管理是做好护理工作的保证;提高护理技术水平是提高护理工作的关键;经常学习新的理论知识.新技术.拓展视野是提高护理人员业务素质的有效途径,有效的药物治疗和精心的护理是治好该疾病的基础。

作者简介:吴永红女主管护师1970.02出生,毕业于黄石卫校护理专业