钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的实践与评估

钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的实践与评估

谢连进王丽玉

（佛冈县人民医院重症医学科，广东省佛冈县511600）

【摘要】目的：探讨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法：抽取本院于2017年5月到2018年2月收治的慢性硬膜下血肿患者共35例，给予其钻孔引流术治疗，比较患者治疗前及治疗后3个月日常生活能力(ADL)评分及Markwalder分级。结果：治疗后3个月慢性硬膜下血肿患者ADL评分及Markwalder分级均显著优于对照组，对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论：钻孔引流术治疗可显著改善慢性硬膜下血肿患者的ADL评分、Markwalder分级，治疗效果显著，值得临床推广使用。

关键词：钻孔引流术；ADL评分；Markwalder分级

慢性硬膜下血肿属于神经外科常见病，好发于老年人，且男性人群发病率显著高于女性人群[1]。目前，钻孔引流术是治疗该病最有效的手段，既往临床实践证明，该技术手段可显著改善患者日常生活能力(ADL)评分、Markwalder分级[2]。为进一步验证此结论，笔者特抽取本院收治的慢性硬膜下血肿患者共35例，实施对照性研究，现将其总结分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

抽取本院于2017年5月到2018年2月收治的慢性硬膜下血肿患者共35例，其中男性31例，女性4例，年龄42—83岁，平均（51.2±2.2）岁。病程20d—9月，平均（4.60.5）月。CT及MRI检查结果显示，单侧血肿28例，双侧血肿7例。所有患者及其家属对本次研究均知情，并签署了知情同意书。

1.2方法

行局麻+静脉复合麻醉。依据CT及MRI检查结果对血肿位置进行精确定位，钻颅点宜选在血肿最厚的位置，避开运动区。术中给予患者心电监护及吸氧处理，将头皮切开2—4cm至骨膜，使用乳突撑开器剥离暴露颅骨，后使用双极电凝灼烧并“+”切开硬脑膜，待酱色血液流出后，即刻放置引流管，并从侧孔引入血肿腔，注意引流管长度须短于血肿腔半径。用0.9%氯化钠溶液冲洗血肿腔，待冲洗液清亮后向血肿腔内注水排气，以防止发生气颅现象，引流管外接无菌袋，使用明胶海绵止血，逐层缝合切口。术后嘱咐患者多休息，多饮水，体位取头低足高位。并静脉滴注生理盐水，促进脑组织膨胀。待无血性液体流出时，进行CT检查，确认脑膨起良好及内颅无明显积血积气时，即可拔除引流管。

1.3观察指标

记录、评估患者治疗前及治疗后3个月患者ADL评分、Markwalder分级。ADL评分评估采用日常生活能力量表，Markwalder分级评估标准：Ⅰ级：患者颅内积气、积血等不良反应症状完全消失；Ⅱ级：患者意识清醒，但偶有头痛，记忆力及计算力明显减退；Ⅲ级：患者在记忆力及计算力明显减退的同时伴有轻度锥体束征，出现嗜睡症状；Ⅳ：患者陷入深度昏迷状态，2边瞳孔大小不一。

1.5统计学处理

统计学数据借助SPSS20.0完成。计量资料以（±s）表示，组间和组内比较分别采用独立样本和配对t检验；计数资料比较均采用非参数法检验，计数资料比较采用Fisher确切概率法或检验。P＜0.05为差异有显著差异性。

2.结果

2.1治疗前及治疗后3个月患者ADL评分比较

治疗后3个月患者ADL评分为（253）分，,显著优于治疗前的（525）分，对比具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2治疗前及治疗后3个月患者Markwalder分级比较

治疗后3个月患者Markwalder分级显著优于治疗前，对比具有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2治疗前及治疗后3个月患者Markwalder分级比较（n，例）

讨论

慢性硬膜下血肿的发病机制为患者受伤2周后，血液积聚在蛛网膜及硬脑膜间，对硬膜产生刺激性作用，从而形成包膜，包膜产生的组织活性物质又会溶解局部纤维层，而纤维蛋白的降解产物具有抗凝血作用，导致毛细血管不断渗血，使得血肿面积不断扩大[3]。该病患者经常会出现恶心、呕吐、头晕等症状，钻孔引流术作为该病的首选治疗方案，在临床上应用广泛。本研究以本院接受钻孔引流术治疗的35例患者为对象，开展对照性研究，结果显示，治疗后3个月慢性硬膜下血肿患者ADL评分及Markwalder分级均显著优于对照组，对比具有统计学意义（P＜0.05）。说明，钻孔引流术在治疗该病方面效果显著。究其原因，该治疗手段可以将患者颅内血肿内液排除，并借助于生理盐水将血肿腔内的抗凝物质也尽数排出，从而促进凝血机制恢复，改善患者ADL评分、Markwalder分级[4]。

综上所述：钻孔引流术治疗可显著改善慢性硬膜下血肿患者的ADL评分、Markwalder分级，治疗效果显著，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]黄冠又,张欣,明悦,等.影响慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的因素分析[J].国际神经病学神经外科学杂志,2016,43(2):124-127.

[2]王海峰,吴雪梅.65例慢性硬膜下血肿患者应用钻孔引流术与高压氧治疗的效果分析[J].中国保健营养,2016,26(25):366-367.

[3]郑伏根.颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿应用效果观察及评估[J].医学理论与实践,2016,29(19):3338-3340.

[4]胡刚.钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿80例临床分析及报告[J].大家健康旬刊,2017,11(6):82.