脊髓损伤早期康复治疗介入时机与疗效关系探讨

脊髓损伤早期康复治疗介入时机与疗效关系探讨

陈海波

陈海波

广西壮族自治区人民医院广西南宁530021

【摘要】目的：探讨早期康复治疗介入时机对脊髓损伤治疗效果的影响。方法：选取2012年6月至2015年1月我院收治的脊髓损伤患者60例，按照康复时间不同分为两组，其中30例患者在术后2周内接受康复治疗，作为早期组，30例患者在术后3个月接受康复治疗，作为晚期组，比较两组患者治疗前后改良Barthel指数、功能独立性评分FIM和生活质量，并进行统计学分析。结果：早期组患者治疗后的MBI评分和FIM评分均明显高于晚期组患者，P<0.05；早期组患者的SF-36评分明显高于晚期组患者，P<0.05。结论：早期康复治疗介入可有效提高脊髓损伤患者的治疗效果，对于改善患者预后效果和提高生活质量均具有重要意义，具有推广应用价值。

【关键词】早期；康复治疗；介入时机；脊髓损伤

脊髓损伤是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损失水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍[1]。从而影响了患者正常的躯体功能和生活质量。临床研究发现[2]，康复治疗介入对于提高脊髓损伤患者躯体功能恢复和生活质量均具有重要意义，正确的选择康复治疗介入时机对于提高脊髓损伤患者康复治疗效果具有重要意义，基于此，笔者进行了不同康复治疗介入时机对脊髓损伤治疗效果影响的相关研究，现将研究结果报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料选取2012年6月至2015年1月我院收治的脊髓损伤患者60例，年龄35～57岁，平均年龄48.4±4.7岁，男性患者42例，女性患者18例，60例患者按照康复时间不同分为两组，其中30例患者在术后2周内接受康复治疗，作为早期组，30例患者在术后3个月接受康复治疗，作为晚期组。两组患者的一般资料见表1。

1.2方法

1.2.1临床治疗方法早期组患者在术后2周接受康复治疗，晚期组患者在术后3月接受康复治疗，两组患者均接受统一标准的训练方法，即⑴卧床期①关节活动度训练保持患者脊柱稳定的前提下，主动或被动的活动患者四肢各关节，以维持患者正常的关节活动度[3]；②肌力训练：根据患者功能评定后肌力的情况，依肌力分级可选择抗阻肌力训练、主动助动肌力训练、被动肢体感觉刺激以增强各肌肉群的力量以及预防出现肌肉萎缩[4]；③呼吸训练胸腰损伤患者进行胸式呼吸训练，颈段损伤患者进行腹式呼吸训练；④膀胱功能训练间歇导尿[5]，对患者进行反射排尿和自主排尿训练；⑤卧床体位变换训练指导患者进行坐起、翻身；⑥理疗使用气压治疗或中医针灸治疗法进行物理康复治疗，治疗过程中应关注患者的感受，循序渐进；⑵轮椅期对康复训练进行强化，在每日进行3h康复训练的基础上，进行平衡训练；站立训练；转移训练，佩戴矫形器后可适当进行步行训练和日常活动能力训练，肌肉训练过程中上肢以增强肌肉力量作为训练的重点，下肢以增强患者的运动功能尤其是负重能力作为训练的重点，训练过程中避免出现体位性低血压，待患者完成作业治疗和运动治疗后，可在护理人员指导下或家属、陪人看护下每日自行进行康复训练[6]。

1.2.2临床观察指标以两组患者治疗前后改良Barthel指数（MBI）、功能独立性评分和生活质量作为观察指标。其中功能独立性评分使用FIM量表进行评价，生活质量采用SF-36量表进行评价。

1.2.3统计学方法使用SPSS13.0软件包对两组患者的观察指标结果进行统计学分析，其中计量资料进行独立样本t检验，非等级计数资料进行Χ2检验，α=0.05

2.结果

2.1两组患者康复治疗前后MBI和FIM评分比较

比较两组患者康复治疗前后MBI和FIM评分发现，治疗前两组患者的MBI和FIM评分无显著性差异，治疗后早期组患者的MBI和FIM评分明显高于对照组患者。两组患者治疗前后MBI和FIM评分的比较结果见表2。

2.2两组患者治疗前后生活质量比较

比较两组患者的康复治疗前后的SF-36评分发现，两组患者治疗前前SF-36评分无显著性差异，治疗后早期组患者的SF-36评分明显优于晚期组患者。两组患者康复治疗前后生活质量评分比较结果见表3。

3.讨论

康复治疗对于提高脊髓损伤患者的治疗效果、改善患者的预后具有重要意义，传统的脊髓损伤康复治疗多在患者恢复期或后期才逐步开展，其多认为患者术后脊柱稳定性较差，不易早期开展康复治疗[7]，从而造成患者术后早期开展康复治疗的临床研究较少。但是临床研究发现患者卧床休息2周以上，即会出现明显的肌肉萎缩、神经功能退化、心肺功能减弱等并发症，肌肉萎缩、神经功能退化严重影响了机体功能恢复，从而造成康复治疗的效果不理想。早期康复介入应建立在患者病情的实际发展情况的基础上[8-9]，因时而异、因人而异，术后2周患者受损的脊柱受到外固定或手术内固定的制动，其稳定性可基本恢复，该阶段对患者进行呼吸训练、膀胱训练等早期康复训练，可有效预防并发症的发生，提高患者预后效果改善患者生活质量[10-11]。本次临床研究发现，治疗后早期组患者的MBI和FIM评分明显高于对照组患者（P<0.05），说明早期康复护理可提高脊髓损伤患者的恢复效果，恢复患者机体功能独立性；同时研究还发现，观察组患者的SF-36评分明显高于对照组患者（P<0.05），进一步说明了早期康复治疗可有效改善脊髓损伤患者的生活质量。

总之，早期康复治疗介入可有效提高脊髓损伤患者的治疗效果，对于改善患者预后情况和提高生活质量均具有重要意义，具有推广应用价值。

参考文献：

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