上消化道大量出血临床护理

上消化道大量出血临床护理

张志萍

张志萍(哈尔滨市第四医院150026)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)01-0349-01

【关键词】上消化道出血病变护理

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术的空肠病变引起出血。大量出血指数小时内失血量超过1000mL或循环血溶量20％。临床呕血和(血)黑粪为主，多伴有急性周围循环衰竭。临床上消化道出血常见。

1.一般护理

(1)休息和体位：严重者绝对卧床休息，注意保暖，取平卧位抬高下肢，避免头低位，影响呼吸功能，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。

(2)饮食：合理饮食能促进止血，饮食不当可加重病情.

(a)当休克状态、急性大量出血，或伴明显恶心呕吐时，应禁食。在确认已止血或无持续性出血、无呕吐时，可摄取流质饮食。①肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血停止2-3天后，给予高热量高维生素，限制蛋白质和钠盐的流质饮食为宜。②消化性溃疡出血停止12—24h即可进流质食物的摄入可中和、稀释胃酸，减少胃收缩运动，保护胃黏膜，并促进肠蠕动，积血下行而减少恶心呕吐。

(b)对少量出血、无呕吐或仅有黑粪，或无明显活动性出血者给予清淡、无刺激性冷流质.少食多餐，不食生拌菜刺激性食物、包括酒、咖啡、浓茶以及过甜、过酸饮料等。

2.大量呕血和便血的护理

(1)体位；呕血时，患者宜采用侧卧位或仰卧位，脸侧向—边，便呕吐物易于吐出，避免血液吸入引起窒息；便血时，采用仰卧位，也可调节至患者自觉最舒适的体位。

(2)积极补充血容量：迅速建立有效的静脉通道立即配血，尽快用大号针进行静脉输液。遵医嘱用葡萄糖盐水，平衡液、右旋糖酐或其它血浆代用品，开始时快速输液，以补充有效循环血容量。尽快输入足量全血是改善急性失血性周围循环衰竭的关键。

(3)观察病情：加强观察患者的①神志变化②监测体温、心率、呼吸、血压5-15min测量一次。③呕血与黑便情况，估计患者出血量。④皮肤和甲床的色泽，肢体的温度⑤周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况。⑥失血性周围循环衰竭症状，如头晕、心悸、四肢厥冷黑蒙和晕厥。⑦准确记录每小时尿量。⑧定期复查红细胞计数、血红蛋白。⑨必要时测中心静脉压，心电监护，尤其老年患者。

3.药物治疗的护理：

(1)非静脉曲张引起上消化道出血的止血药物。

(a)抑制胃酸分泌的药；H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂对非曲张静脉出血的效果较好。通过抑制胃酸分泌，提高胃内PH值，减少H+反弥散，促进止血。

(b)凝血酶：是广泛应用局部的止血药。①有促进纤维蛋白转化为纤维蛋白，加速血液凝固作用。②与其他药物配合使用、止血效果良好，无明显不良反应，如出现过敏症状时，应立即停药。立止血是一种凝血酶素、具有凝血激酶和凝血酶的作用，可静脉注射或滴注.孟氏液即减式硫酸铁溶液，是一种强烈的收敛剂，可使血液凝固。

(2)降低门静脉压力的药物；①血管加压素，降低门静脉压力和血流量，对食管胃底静脉曲张破裂出血有止血效果。②生长抑制是一种可降低静脉压的肽类。

4.特殊治疗的护理

(1)冰水或冰盐水洗胃：建立静脉通道后，放置胃管。患者取左侧卧位，每次灌入10-14℃冰水或冰盐水250ml后迅速抽出，直到血液或血凝块被洗净，抽出液变清为止。

(2)血管收缩药胃内给药：通过出血的血管明显收缩，减少胃酸分泌而止血。

(3)气束压迫止血：适用于药物不能控制的食管胃底静脉紧张破裂出血。气束压迫止血造成患者痛苦大、并发症多，是一种临时性的止血措施。三腔气束管，是一根具有三个腔的橡胶管一个腔是胃管、可吸取胃液、积血或灌入药物流质饮食一个腔与园柱状的食管束相连，充气后可直接压迫食管的扩张静脉，另一个腔与园形的胃束相连，充气后可压迫胃底和贲门的扩张静脉出血，井阻止血液流向食管静脉。

(4)非外科治疗护理；包括内镜直视下止血、局部注射法、激光照射法、微波凝固法、热探头凝固法、放置止血夹法和内镜下食管静脉曲张套扎术及经皮肝栓塞等治疗，护理人员要配合做好护理工作。

5.心理护理：及时对患者疏导、解释和支持，提高患者的认知水平、减轻其精神紧张、抑郁恐惧心理反应。保持冷静，尽快处理呕吐物和排泄物。三腔气束压迫止血会引起患者明显不适感，护理人员要耐心说明气束压迫的过程，重要性和注意事项、安慰、鼓励患者、使患者及家属树立战胜疾病的信心。

6.健康教育：指导患者了解有关疾病的危险因素，疾病过程，治疗、护理原则，减轻患者心理精神不安和恐惧等。指导患者合理饮食。指导家属和患者学会观察呕吐物或排泄物的量、性状、次数；了解和观察继续出血的现象。患者能正确服药，定期复查。

参考文献

［1］李定国，范平.食管和胃底静脉曲张破裂出血的预防［J］.中华消化杂志,2002,22(11):645.

［2］孙莲娣.肝硬化合并急性上消化道大出血的护理体会［J］.实用医学杂志，2007，23（8）：1263.

［3］潘孝银,康春妹.心理护理对患者的作用［J］.宜春学院学报(自然科学),2002,24(6):99-100.