消化性溃疡患者的围手术期护理

消化性溃疡患者的围手术期护理

刘英霞刘凤敏姜美

刘英霞刘凤敏姜美(山东省威海市立医院264200)

【摘要】目的：探讨消化性溃疡患者的临床护理方法。方法：对我院2012年8月～2013年8月收治的39例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对39例患者的精心护理，38例患者已经痊愈出院，1例患者进行转院治疗。结论：对患者进行正确的护理可以帮助患者早日恢复健康，提高患者的生活质量。

【关键词】消化性溃疡患者临床护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）09-0254-02

1.临床资料

1.1一般资料：本院收治消化性溃疡患者39例，其中男性患者24例，女性患者15例。

1.2结果：39例患者经过我院的细心护理后已经有38例患者完全恢复健康，1例患者进行转院治疗。

2.护理措施

2.1术前护理

2.1.1疼痛预期结果：减轻疼痛。

(1)评估疼痛程度及性质。

(2)向患者解释引起疼痛的原因，指导患者采取放松术、局部热敷、针灸、理疗等方法减轻疼痛及十二指肠溃疡表现的空腹痛或午夜痛，指导进食制酸性食物如苏打饼干等。

(3)饮食护理：进食定时，不宜过快、过饱、过饥，避免粗糙、过冷过热和刺激性食物或饮料(如香料、浓茶、调味品、咖啡及油煎食物等)，以清淡饮食为主。溃疡病活动期应少食多餐(5～6次／d)[1]。

(4)注意休息，保持情绪稳定，避免过度紧张与焦虑。生活有规律，注意劳逸结合。病情轻者可边工作边治疗，较重者应卧床休息。戒烟酒。

2.1.2知识缺乏预期结果：了解有关疾病知识，能接受手术治疗。

(1)安慰患者，耐心地解答患者的问题，解除患者焦虑心理，使之增强手术信心；做好术前常规护理。

(2)告知患者择期手术，给予患者易消化食物，并少量多餐。术前1d进流质，术前12h禁食、禁饮。手术日清晨放置胃管，使胃保持空虚。

(3)告知幽门梗阻患者，要胃肠减压，观察测量胃内潴留量，记录颜色、性质、气味。禁用抗胆碱能药物如阿托品等，以防因减少胃、肠蠕动加重梗阻症状。准确记录出入量，测定血清钾、钠、氯和进行血气分析等，及时补充液体和电解质，尿量要求保持在每天1000～1500ml。

术前3d开始每晚温盐水洗胃，纠正水、电解质失衡和低蛋白血症。

(4)对于并发穿孔的患者，应告知禁食、补液及胃肠减压的重要性。同时严密观察患者神志、血压、脉搏、尿量等。

(5)对于溃疡并发出血的患者，告知术前应输血、输液，积极抗休克，待血压升至12.0kPa(90mmHg)以上再行手术。

2.2术后护理

2.2.1合作性问题——水、电解质代谢紊乱预期结果：维持机体需要量。

(1)严密观察生命体征：术后每2h测血压1次，逐渐改为1次／h，血压平稳后减少测量次数。

(2)禁食、胃肠减压：是术后重要的护理措施，可减轻胃肠道张力，有利于胃肠吻合口愈合。禁食期间应注意口腔护理。

(3)保持胃肠减压管通畅，注意观察引流液的色、质、量及肠蠕动恢复情况，肛门排气后即可拔管。禁食期间按医嘱补充液体，输入抗生素以预防感染。正确记录24h出入量，必要时输入血浆和全血，改善患者的营养状况，以利于吻合口的愈合。

(4)饮食：拔除胃管后当日可进少量水；2d后进半量流质饮食；第3d进全量流质；若无腹胀、腹痛等不适，第4d进半流质饮食；第10～14d可进软食并逐渐恢复到普食。

2.2.2活动受限预期结果：能起床活动。

(1)评估疼痛程度及性质。

(2)神志清楚、血压平稳者可取半卧位，以使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力和疼痛，有利于呼吸和循环。

(3)给予止痛剂。

(4)鼓励患者早期活动，以增加肠蠕动，预防术后肠粘连，促进呼吸和循环，减少术后并发症。术后1d可坐起并作轻微活动，停胃肠减压后可下床进行床边活动，也可在病室范围内活动。

2.3并发症护理

2.3.1出血

多在手术当日出现，术后24h从胃管中引流出100～300ml咖啡色胃液属于正常现象。如短时间内从胃管中引流出大量鲜红色血液，甚至呕血或黑便，即为术后出血。可采取禁食、止血、输血等措施控制出血；非手术止血无效或出血量大于400ml／h，应采取手术止血[2]。

2.3.2十二指肠残端破裂

多发生在BillrothⅡ式术后3～6d，是BillrothⅡ式最严重的并发症。患者可出现右上腹突发剧烈疼痛、局部明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等急性腹膜炎体征，腹腔引流管可见消化液。需立即禁食、胃肠减压，无引流管者即刻手术治疗，并予十二指肠内和腹腔置管负压引流；同时纠正水、电解质失衡，给予肠外营养或术中行空肠造瘘；术后予以肠内营养；应用抗生素抗感染，用氧化锌软膏保护引流管周围皮肤。

2.3.3胃肠吻合口破裂或瘘

较少见，多发生在术后5～7d。早期发生者常引起明显的腹膜炎症状和体征，应禁食、胃肠减压，加强负压引流；晚期发生者因腹腔内局部形成粘连，可产生局限性脓肿或向外穿破形成腹外瘘，应行局部引流、胃肠减压和营养支持疗法。

2.3.4梗阻

可分为吻合口梗阻、输入袢梗阻和输出袢梗阻，其共同症状是大量呕吐，但吻合口梗阻呕吐物不含胆汁；输入袢梗阻是间歇性大量呕吐胆汁，但不含食物；输出袢梗阻含大量胆汁。梗阻可通过钡餐检查证实，处理应包括禁食、胃肠减压、输液、输血等。

3.讨论

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。十二指肠溃疡(duodenalulcer，DU)比胃溃疡(gastriculcer，GU)多见。男性多于女性，青壮年发病者居多。秋冬和冬春之交为好发季节。

参考文献

[1]谭光秀;消化性溃疡的护理体会[J];吉林医学;2010年03期

[2]何欣;消化性溃疡并发上消化道出血的护理体会[A];中华护理学会全国内科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2009年