血培养的细菌分布及耐药性分析

(整期优先)网络出版时间:2013-07-17
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血培养的细菌分布及耐药性分析

方根杨小波

方根1杨小波2

(1内蒙古血液中心内蒙古呼和浩特010070;2解放军253医院内蒙古呼和浩特010010)

【摘要】目的:了解分析血培养的细菌分布及耐药情况,为临床合理用药提供依据。方法:血培养仪阳性报警后,立即采集血培养阳性标本进行革兰染色,同时按常规方法进行分离培养,挑取纯培养菌落进行菌种鉴定,使用K-B法进行药物敏感性试验。结果:32株细菌中,主要的分离菌为大肠埃希菌(ECO);其次是凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)、金黄色葡萄球菌(SAU)、肺炎克雷伯菌(KPN)、肠球菌属、鲍曼不动杆菌(ABA)、铜绿假单胞菌(PAE);SAU和CNS对氨苄西林、青霉素和红霉素的耐药率在71.4%~85.7%之间,CNS对红霉素的耐药率高达100%。ECO对哌拉西林、头孢噻亏、环丙沙星和左氧氟沙星耐药率均为77.8%。结论:细菌的耐药性和抗菌药物的广泛使用有密切关系,根据药敏结果,合理使用抗菌药物,降低病死率,采取一切措施降低医源性感染的发生。

【关键词】血培养细菌分布[1]耐药率败血症

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)07-0379-01

细菌耐药性目前已经成为全球关注的问题,了解我院血培养的细菌分布及耐药情况,为有效地控制医院感染[2],合理使用抗菌药物,最大限度地降低医源性感染。

1资料与方法

1.1临床资料

2001年1月—2012年8月送检的血培养共计492份,分离菌株32株,检出的阳性率为15.4%。

1.2方法

抗菌药物纸片和MH培养均为英国Oxoid公司产品。细菌鉴定采用API细菌鉴定系统或按《全国临床实验室操作规程》进行,药敏试验按照CLSI的K-B纸片法药敏试验操作标准。

1.3质控

每周用大肠埃希菌(ATCC25922);金黄色葡萄球菌(ATCC25923);铜绿假单胞菌(ATCC27853)对药敏纸片和MH平皿进行检测。

2结果

2.1菌群分布

我院分离的32株细菌中,菌群分布依次为大肠埃希菌9株(28.1%);葡萄球菌属14株,其中凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球各为7株(21.9%);肺炎克雷伯菌3株(9.4%);肠球菌属3株(9.4%);鲍曼不动杆菌2株(6.3%);铜绿假单胞菌1株(3.1%)。

2.2革兰氏阳性球菌对抗菌药物的耐药率

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率为9.3%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS)的检出率为15.6%。它们对氨苄西林、红霉素和青霉素都表现为较高的耐药性;CNS对红霉素的耐药率高达100%。见表1。

表1葡萄球菌属对抗菌药物的耐药率(%)

2.3革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率

目前我院血培养位居首位的大肠埃希菌对哌拉西林、头孢噻亏、环丙沙星和左氟氧沙星的耐药率均为77.8%,仅对亚胺培南敏感。见表2

表2大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率(%)

3讨论

3.1阳性血培养报告应被视为潜在的医疗紧急状态警报,合适的抗感染治疗直接关系到患者预后,及时准确的从血液中培养并鉴定出微生物具有非常重要的意义。病原菌入侵途径主要为皮肤,患者发生败血症前常有皮肤感染病灶,挤压皮肤炎症或脓肿,尤其在血供丰富的部位,使局部防御功能被破坏;少数患者原发病灶可能为肺炎、骨髓炎或尿路感染等,也可能为医源性感染,细菌经静脉输液管直接进入血液。临床表现为急骤起病,寒战、高热、全身不适、头痛、心动过速、呼吸急促等。

3.2革兰阴性杆菌对广谱β-内酰胺类抗菌药物耐药的检出率有增高趋势,其中以大肠埃希菌为主[3]。临床分离株对头孢噻亏的敏感性低于头孢他啶,对含β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物都表现较好的抗菌活性,亚胺培南活性最高。因此,目前碳青霉烯类药物可用于治疗耐药株的重症感染者。

3.3革兰阳性球菌中,主要的致病菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主[4]。因其大量存在于人体皮肤表面,所以抽血时间宜选在未使用抗菌药物之前;如已使用抗菌药物,要用添加抗生素中和的血培养瓶进行培养,同时要注意无菌操作,避免混入皮肤表面的污染菌。其次是金黄色葡萄球菌,它是医院感染和获得性感染的重要病原菌。MRSA对药物常表现为多重耐药菌株感染,替考拉宁和利奈唑胺的敏感率较高。

3.4败血病症死亡率高,危害大,除了正确诊断、合理使用抗菌药物治疗外,医院还要做好消毒隔离和院感监测工作,尽量避免医院感染的发生。

参考文献

[1]张子康,冀虎岗.呼和浩特市第一医院70株铜绿假单胞菌的感染分布和耐药监测[J].中外健康文摘,2013,10(1):15-16

[2]宋瑞芳.浅谈医院保洁员与预防医院感染的体会[J].中外健康文摘,2013,10(1):47-48

[3]李光辉,朱德妹,张婴元,等.上海地区部分医院血培养分离菌的分布及耐药性变迁[J].中华医院感染学杂志,2005,15(6):691—696

[4]刘玲,王春生,新生儿败血症的细菌分布和耐药率分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16(5):582—585