维持性血液透析患者的饮食护理

维持性血液透析患者的饮食护理

蔡书平

蔡书平（盐城市第三人民医院血液净化中心江苏盐城224001）

【摘要】营养不良是维持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)患者的常见并发症之一，加强对MHD患者的饮食指导，可以改善患者的营养状态，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。本文就目前维持性血液透析患者的饮食管理、健康教育及心理护理方面研究近况作一简述。

【关键词】血液透析饮食护理

营养不良是维持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)患者的常见并发症之一，有文献报道，23%～76%的MHD患者存在不同程度的营养不良，其中6%～8%为严重营养不良[1-2]。营养不良与MHD患者发生感染、心脑血管疾病等严重并发症密切相关，是MHD患者死亡率升高的独立危险因素[3]。加强对MHD患者的饮食指导，可以改善患者的营养状态，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

1MHD患者的饮食管理

1.1蛋白质：MHD患者原则上不限制蛋白质的摄入，并且应尽量摄入优质的动物蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，但也不可摄入过多的蛋白质，以免加重氮质血症。每周透析3次的患者，每日摄入蛋白质的量为每公斤体重1.5g为宜，每周透析2次的患者，每日蛋白摄入量为每公斤体重1～1.2g为宜。

1.2热量：充足的热量是改善营养状态的前提，MHD患者热量摄入必须充足，从而抑制蛋白异化，提高蛋白质的利用率。MHD患者每日能量供给应达到每公斤体重35～40kcal，在进行体力劳动、严重消瘦、感染、手术的情况下，能量供给应达到每公斤体重45kcal。而肥胖患者则应适当限制热量。热量的主要来源应以淀粉为主，脂肪多用植物油，少用动物油。

1.3维持水平衡：维持水平衡是预防并发症、提高生存率的重要环节。维持性血液透析的患者应该严格控制水的摄入。水分的摄入包括饮水量以及食物中的水分,原则上每日进水量=尿量+透析超滤量/透析间隔天数+500ml。体重是衡量进水量的最简单的指标,患者应每天记尿量、称体重，两次透析间的体重增加以不超过干体重的3%～5%为宜。

1.4钠的摄入：维持性血液透析患者限盐比限水更重要。因为钠能潴留水分，并能引起口渴、增加饮水量。规律透析者食盐控制在每日4～5g,无尿者控制在每日1～2g，以免钠摄入过多增加水的摄入引起高血压、水肿、心力衰竭等并发症。

1.5钾的摄入：钾的摄入可根据患者的尿量、血钾水平以及透析频率加以调整。尽量避免食入干果、橘子、香蕉、柠檬、山楂、蘑菇、可可、巧克力、咖啡等含钾量较高的食物。

1.6钙、磷的摄入：高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素,也是MHD患者的常见并发症，因此在饮食中应限制磷的摄入。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏、虾仁、花生、坚果、豆制品等食物中，注意适当控制。但由于饮食中限制磷的摄入，且MHD患者活性维生素D缺乏、机体对活性维生素Ｄ作用抵抗，MHD患者的血钙往往偏低，因此饮食中补钙要同时限制磷的摄入，如熬骨头汤时将其在清水中煮沸3分钟弃去水后加水熬炖，可除去骨磷的1/3～1/2。

1.7维生素及微量元素的摄入：由于饮食的限制，维持性血液透析患者往往伴有维生素及微量元素的缺乏，如维生素B、C、铁和锌的缺乏，应给予补充，主要来源于蔬菜和水果。

2健康教育

有文献报道，50%的MHD患者不依从饮食管理[4]。只有让患者充分了解合理饮食的知识，切实做好饮食教育管理，才能提高患者的饮食依从性。作为护理人员，在临床实践中应当详细介绍血液透析、食物成分、合理饮食的意义，了解患者饮食情况，鼓励患者合理饮食，同时加强对患者家属的宣教，以便家属在日常生活中对患者的饮食予以督促与照顾。

3心理护理

抑郁、恐惧等不良情绪造成交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动和消化液分泌，是影响食欲的重要因素，护理人员应做好患者及家属的思想工作，增强其战胜疾病的信心，提高食欲、配合医疗工作，从而改善其营养状况。

对MHD患者的饮食护理需要得到患者及家属的理解与配合，需要医护患共同努力。护理人员应多鼓励患者、关心患者，帮助患者适应、克服血透中产生的各种心理、生理变化，减少MHD患者营养不良的发生，从而提高患者的生活质量，延长患者的寿命。

参考文献

[1]ZeierM.Riskofmortalityinpatientswithend-stagerenaldisease:theroleofmalnutritionandpossibletherapeuticimplication[J].HormRes,2002,58Suppl3:30-34.

[2]StenvinkelP,BaranyP,HeimburgerO,etal.Mortality,malnutritionandatherosclerosisinESRD:whatistheroleofinterleukin-6?[J].KidneyIntSuppl,2002:103-108.

[3]AllenKL,MiskulinD,YanG,etal.AssociationofnutritionalmarkerswithphysicalandmentalhealthstatusinpreventhemodialysispatientsfromtheHEMOstudy[J].JRenNutr,2002,12(3):160-169.

[4]王玉红,王爱平,杨翔.血液透析患者饮食和液体摄入依从性调查分析[J].中国健康教育,2007,23(12):938-939.