首诊于眼科小儿抽动障碍的临床特征的几点思考

首诊于眼科小儿抽动障碍的临床特征的几点思考

叶静

（云南省个旧市妇幼保健计划生育服务中心眼科云南个旧661000）

【摘要】目的：探讨首诊于眼科小儿抽动障碍的临床特征。方法：回顾分析笔者所在医院收治的64例首诊于眼科小儿抽动障碍患儿的临床资料，分析其临床表现。结果：全部62例抽动障碍患儿经临床诊断确诊58例，诊断准确率为93.55%；其中皱眉眨眼44例，怂鼻32例，努嘴24例，结膜充血26例，视物模糊12例，学习困难14例，眼部不适23例，眼痒、眼痛12例，屈光不正11例，其他少数症状还包括畏光、眼干涩、异物感、睡眠障碍、翻白眼、斜视、耸肩等。结论：异常眨眼是小儿抽动障碍的常见表现之一，容易被误诊为眼部疾病，因此临床检查过程中应进行全面评估，准确诊断小儿抽动障碍，减少出现漏诊、误诊现象。

【关键词】首诊；眼科；小儿抽动障碍；临床特征

【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）14-0180-02

抽动障碍是一种临床表现相对复杂的慢性神经精神障碍疾病，主要的发病人群为儿童，其中异常眨眼是抽动障碍的常见临床表现之一，因而部分病例因频繁眨眼等眼部不适症状而首诊于眼科，但受多种因素制约，儿童抽动障碍容易引起误诊、漏诊现象[1]。本研究旨在分析首诊于眼科儿童抽动障碍的临床特征，为临床诊断提供可靠的参考依据，现对试验结果进行回顾分析，报告如下。

1.资料和方法

1.1基本资料

回顾分析笔者所在医院收治的64例首诊于眼科小儿抽动障碍患儿的临床资料，发病前均无明显病因与诱因，试验类型为回顾性分析试验，试验时间为2013年4月至2018年4月。男性患儿35例，女性患儿25例；患儿的年龄在6～13岁，平均年龄为（8.62±2.33）岁；病程6个月～1年，平均病程（6.21±0.59）个月。

1.2方法

对儿童的眼部相关情况进行仔细检查，详细记录患儿的各项临床资料，包括患儿的眨眼程度、眨眼频率、眨眼持续时间等。对全部患儿进行为期1年的随访，记录患儿的误诊漏诊情况，总结抽动障碍患儿的临床特点。

2.结果

2.1患儿的发病情况

全部62例抽动障碍患儿经临床诊断确诊58例，诊断准确率为93.55%，其余4例出现漏诊、误诊情况。

2.2抽动障碍患儿的临床特点

其中皱眉眨眼44例，怂鼻32例，努嘴24例，结膜充血26例，视物模糊12例，学习困难14例，眼部不适23例，眼痒、眼痛12例，屈光不正11例，其他少数症状还包括畏光、眼干涩、异物感、睡眠障碍、翻白眼、斜视、耸肩等。

3.讨论

儿童抽动障碍多发于儿童和青少年时期，该病的发病原因不明，目前临床上普遍认为儿童抽动障碍的发生与遗传缺陷和不良的环境因素引起的精神因素密切相关。儿童抽动障碍根据患儿临床表现和病程持续时间，又可分为一过性抽动障碍、慢性抽动障碍、发生与多种运动联合抽动障碍，其中一过性抽动障碍的发生率最高，多数儿童抽动障碍为一过性抽动障碍，发病时间至少可持续2周，而慢性抽动障碍则可持续1年以上。

3.1抽动障碍的临床特征分析

（1）通过对患儿进行为期1年的随访，随访结果显示儿童抽动障碍症的病程相对较短，多数患儿病程小于一年；（2）抽动障碍患儿主要以运动抽动和简单抽动为主，主要的临床表现为眨眼、翻白眼、努嘴、耸肩、皱眉等。（3）眼部抽动是小儿抽动障碍的早期临床表现，随后可逐渐发展为耸肩、歪脖等复杂抽动表现。（4）抽动障碍随着病情发展可逐渐引起眼部器质性损伤，使得部分儿童出现畏光、视物模糊、异物感、眼痒、眼痛等不适症状[2]。（5）在对患儿的随访过程中，通过定期对患儿进行心理状态评估，研究认为抽动障碍一般不会引起精神心理伤害。

本研究通过统计患儿的临床特征发现，皱眉眨眼44例，怂鼻32例，努嘴24例，结膜充血26例，视物模糊12例，学习困难14例，眼部不适23例，眼痒、眼痛12例，屈光不正11例，其他少数症状还包括畏光、眼干涩、异物感、睡眠障碍、翻白眼、斜视、耸肩等。由结果可看出皱眉眨眼、结膜充血、怂鼻、努嘴、结膜充血等是儿童抽动障碍的常见症状，应当引起眼科医生的重视，在疾病诊断过程中应仔细鉴别，排除儿童抽动障碍等疾病。

3.2漏诊、误诊分析

全部62例抽动障碍患儿经临床诊断确诊58例，诊断准确率为93.55%，另外4例出现漏诊、误诊情况，其中2例误诊为结膜炎，1例误诊为沙眼，1例漏诊。引起漏诊、误诊原因与以下几方面因素有关，（1）患儿就诊初期，由于病情相对较轻，抽动形式简单，因此临床症状容易被忽视。（2）眼科医生由于缺乏对抽动障碍性疾病的认知，加上部分患儿可能伴有结膜炎、沙眼等眼部病变，因此在疾病治疗过程中容易出现漏诊、误诊问题[3]。总之，对于频繁瞬目来眼科就诊的患儿，一般认为频繁瞬目在1周内消失，则可单纯的诊断为眼部疾患，若频繁瞬目症状持续超过1个月，同时还伴有其他抽动症状，则可初步判断为抽动障碍。目前临床上对于抽动障碍的治疗主要以行为干预和心理治疗为主，多数患儿无需用药。

综上所述，儿童抽动障碍的临床症状相对复杂，疾病不同时期的临床症状也不尽相同，而且少数患儿在病情发展过程中可能引起眼部器质性病变，因此在首次诊断过程中容易被诊断为眼部疾病，而忽略儿童冲动障碍的存在，因此眼科医生应加强对儿童抽动障碍的学习，了解儿童抽动障碍的疾病相关知识，并结合患儿的病史进行综合诊断，以减少临床漏诊和误诊率，全面提升临床诊断效率。

【参考文献】

[1]高静.首诊于眼科小儿抽动障碍的临床特征分析[J].中国保健营养旬刊,2013,23(2):161-162.

[2]张勇,张玉珊,陈淑端,等.18例以眼科为首诊的小儿多动症的诊断及治疗分析[J].青岛医药卫生,2013,45(2):103-105.

[3]孙宏伟.针对首诊眼科糖尿病患儿白内障的手术时机及临床疗效分析[J].中国医药指南,2016,14(19):122-122.