妊娠高血压疾病患者行剖宫产手术的麻醉探讨

妊娠高血压疾病患者行剖宫产手术的麻醉探讨

许占平王进亮

许占平1王进亮2

1.河北省张北县妇幼保健院河北张北076450；

2.河北省张北县医院河北张北县076450

【摘要】目的：探讨妊娠高血压疾病患者行剖宫产手术的麻醉方法。方法：本组202例妊娠高血压疾病患者行剖宫产手术患者，166例使用连续硬膜外麻醉，常规腰椎1-2间隙硬膜外穿刺成功后，向头侧置管3厘米，2%利多卡因硬膜外麻醉。结果：麻醉镇痛效果佳、肌肉松弛满意、对新生儿呼吸抑制小，麻醉平面于易控制，有效控制了患者的血压升高，且无麻醉并发症及意外发生。结论：妊娠高血压疾病行剖宫产手术，应首先选用持续硬膜外麻醉，术后可在硬膜外腔内持续使用镇痛药物，有效解决了患者的手术后疼痛，可谓安全有效，麻醉平面易控制，对母婴影响小，麻醉并发症少。

【关键词】妊娠高血压疾病；剖宫产手术；硬脊膜外麻醉

【中图分类号】R714.2【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0184-01

妊娠高血压疾病是妇女孕晚期及产褥早期的严重并发症，据统计其发病率在孕妇中约占5%～15%，妊娠高血压疾病的产妇及新生儿死亡率均高于非妊娠高血压疾病。此病是危及母婴生命安全的主要病因之一。为确保母婴安全，适时进行剖宫产术结束分娩是很有必要的，而在手术中保证病员安全无痛，便利手术操作，临床麻醉是至关重要的，现将我医院近几年来妊娠高血压疾病行剖宫产手术患者的麻醉共202例总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例均来源于2008年1月～2014年12月在我医院行剖宫产的合并妊娠高血压疾病的产妇，年龄20～36岁，其中20～30岁165例，占81.6%，30～35岁19例，占9.4%，其中孕期35岁以上18例，占9.%。全部住院病例经入院后会诊，符合妊娠高血压疾病的诊断者。

1.2手术前情况所有病例孕期均在28周以上，均有不同程度的高血压、蛋白尿和肢体浮肿等情况，有6例病人出现先兆子痫。在手术前大部分病人给予降压、镇静、利尿、吸氧等支持疗法。入院时病人收缩压均高于20kPa，最高时达28kPa，舒张压达16kPa。尿蛋白定性在“+”以上，24小时尿蛋白定量≥1克，并有不同程度的头疼、头晕、耳鸣，少数视力不清、恶心、呕吐、上腹不适等。

1.3麻醉方法本组166例病人采用持续硬膜外麻醉，占82.17%，麻醉药用2%利多卡因，试验量5毫升，首次用量8～10毫升，总剂量8～15毫升。36例病人因饱胃及凝血功能异常，选用局部麻醉（占17.82%），胎儿取出后有26例病人使用度冷丁50-100毫克，氟哌啶5毫克静脉点滴。

1.4手术及麻醉变化情况本组病例麻醉成功后血压有不同程度下降，其中明显下降在2.6～5.2kPa62例，占37.35%；血压下降在2.6kPa以下21例，占12.65%；仅2例血压下降不明显，麻醉中心率增快31例，多数病人麻醉后血压、心率均有变化，3例出现仰卧低血压综合征。

1.5麻醉中处理术中常规鼻导管给氧，患者进入手术室后持续输入林格氏液，出现大失血者及时可补充新鲜血液、706代血浆、低分子右旋糖酐，羟乙基淀粉130∕0.4，以补充有效血容量的不足，体位性低血压发生时，麻醉者应将手术床倾斜或让术者将子宫推向左，血压骤降给麻黄素10～15毫克静滴，严重高血压和先兆子痫可选用硫酸镁、氟哌啶、乌拉地尔、安定等药进行解痉、降压、镇静，以防血压过高病情加重引起不良后果。

2结果

2.1新生儿及产妇情况产妇202例，取出新生儿215例，有13例为双胎。新生儿窒息48例（22.32%），均抢救成活，Apgar评分：1分钟在7分以上1例（0.465%），5分钟评分7分以上20例（0.93%），所有产妇均康复出院。

2.2术后处理术后严密观察生命体征变化，术后可在硬膜外腔注入生理盐水10毫升，加入盐酸吗啡2毫克，胃复安10毫克5例，有较好止痛效果，止痛可延续至术后12小时左右，其中2例出现上腹不适和呕吐。另有使用硬膜外镇痛泵镇痛58例，使用静脉镇痛泵36例，镇痛效果更好。

2.3不良反应本组患者存在部分上腹不适、恶心、呕吐外，无其他严重的麻醉并发症及意外发生。

3讨论

妊娠高血压疾病是孕产妇常见病之一，此类病人术前麻醉处理及用药一般采用限制钠盐摄入（2～4克/天）和液体的入量（2500毫升/天），以减轻钠水潴留［1］。术前禁饮、禁食4～6小时，以防术中病人因牵拉所至不适发生呕吐物返逆而入气管造成窒息。注意纠正电解质紊乱及酸中毒，必要时利尿，麻醉前选用安定、异丙嗪镇静，用降压药把血压控制在17/12kPa为宜。预防和控制先兆子痫及子痫发生，可选用硫酸镁，其作用有松弛平滑肌，扩张血管，直接抑制儿茶酚胺受体，降低心脏负荷，改善组织灌注，控制抽搐。目前认为妊娠高血压疾病剖宫产术首选持续硬膜外麻醉为最佳，麻醉效果满意，对病人生理干扰较小，肌肉松弛，能够满足手术要求，对胎儿呼吸抑制小，麻醉平面易控制，硬膜外麻醉能够阻断麻醉区域的交感神经，有适度的扩张血管、降低血压作用，使高血压者在疼痛情况下保持血压稳定［2］，术前30分钟给予镇静药物，稳定了产妇情绪；麻醉时避免粗暴穿刺动作，严格无菌操作，熟练技术，避免发生不良后果。麻醉前适当降压和防抽搐，注意氧气吸入和对脑组织保护。妊娠高血压疾病病人在麻醉过程中应注意，对产妇神志、呼吸、血压、脉搏观察，保持良好的通气和充分供氧。加强麻醉监测，预防妊娠高血压、心脏病、左心衰、肺水肿、肾功能不全及产后大出血、胎盘早剥大出血、凝血功能障碍，不宜超量输液，注意尿量。维持血液流动力学稳定，防止血压骤升骤降，血压突然升高时用硝普钠控制。将麻醉平面控制在T8以下。做好产妇及新生儿复苏抢救准备。出现妊娠低血压综合征后，应纠正体位给氧，血压一般会自行恢复。利多卡因与血浆蛋白结合度为45%～55%，其结合度高，通过胎盘量少，进入胎血的量少，大部分在肝脏分解，对母婴影响小，不良反应少，故普遍用于产科麻醉。剖宫产手术选择麻醉方式的时候主要应该考虑患者术前心肺脑等重要器官的代偿功能状态及凝血功能。对于妊高症患者，由于其合并症较多，往往病因不明，有时选择全麻方式。当妊高征患者Plt＞65×109/L时，如无其他硬膜外麻醉禁忌，可选择硬膜外麻醉，就新生儿1minApgar及5minApgar评分而言，全麻对于新生儿明显不利，全麻毕竟不是妊高症患者唯一的选择。对于重度妊高症的患者选择硬膜外麻醉争议焦点之一是这一麻醉方式由于手术时间较长而需要输入较多的液体，进而具有诱发肺水肿和低血压的可能。术中可能出现的低血压风险，可以通过及时给予麻黄碱进行防范处理，可根据实际情况控制液体的输入，减少肺水肿发生的可能。只要处理得当，局麻加基础麻醉、椎管内麻醉优于全麻的效果。手术后硬膜外腔注入镇静止痛药物，对术后病人镇痛、防抽搐起到了良好作用。

妊娠高血压疾病行剖宫产手术时首选硬膜外麻醉比较安全，效果确切，麻醉平面易控制，对母婴影响小、并发症少。与权威专家推荐的方法相一致［3］。

参考文献

[1]赵宏,崔建君,王德智等.剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出间隔对新生儿的影响.中华妇产科杂志，1993，28：67.

[2]乐杰.妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2005，114-120.

[3]中华医学会麻醉学分会中国麻醉学指南与专家共识第一版北京:人民卫生出版社2014,126.