探索提高精神分裂症患者服药依从性的有效途径

探索提高精神分裂症患者服药依从性的有效途径

胡莎莎

（西南医科大学附属医院心理卫生中心；四川泸州646000）

｛摘要｝目地：提高精神分裂症的服药依从性，减少复发。方法：加强健康宣教，强化社会支持网络，制作提醒系统，改变健康宣教的模式，制定合理用药方案，建立良好的医患关系，加强自我护理

｛关键词｝精神分裂症服药依从性护理对策

精神分裂症是一种常见的精神疾病，尽管有70%的患者需要住院治疗，但仅有一半患者获得治疗]。药物治疗仍是治疗精神分裂症的有效手段。不少临床统计资料表明，坚持服药是很难做到的一件事，绝大多数精神分裂症患者的复发与停药有关。往往出现这种情况，患者经住院治疗病情痊愈，自知力恢复。而有些患者出院时间不长，认为自己己好不需要继续用药。患者自动停药，往往预示着其病情波动，自知力下降，这是病情复发的苗头。坚持维持量服药治疗是最有效的预防精神分裂症复发的措施。结果显示，病程大于J年患者服药依从性差于病程小于年患者，考虑原因可能是因为该病具有迁延特点，大多数患者缺乏治疗信心，担心长期服用药物会带来不良后果;年龄大于30岁的患者比小于30岁的患者依从性好，可能是30岁以上的患者能得到更多家庭和社会的支持。无/或基本无自知力患者服药依从性差于有/或有大部分自知力患者，这可能是由于患者病情稳定的时候，也是患者自知力较好的时候，能遵照医生要求服药，达到积极预防复发的目的，而病情严重、自知力差的时候，患者就难以遵循医嘱服药。

服药依从性是指患者按医生规定进行治疗，与医嘱嘱一致的行为。目前治疗精神疾病的主要手段为抗精神病药物治疗，坚持服药对疗效有着至关重要的作用服药依从性是影响着患者预后和复发的一个重要因素。据国内研究统计，精神分裂症的复发病例中，55%--76%的直接原因为停用药物。国外研究指出精神神疾病患者依从性差，不依从率高达90%，多数专家认为，精神分裂症或双相情感障碍患者平均只服用了51%--70%的处方药物。精神疾病患者是由于缺乏自知力、服药时间长、服药种类多等多种因素的影响，患者的服药依从性差，疾病容易复发，影响他们的康复和社会功能的恢复。因此，精神疾病患者服药依从性现状及其影响因素，探索提高精神疾病患者服药依从性的有效途径，提高精神疾病治疗效果、降低患者复发率具有重要的现实意义

有效途径：

1健康教育：精神分裂症是一种慢性疾病，且有反复发作的特点，复发次数越多，其功能损害越严重，对患者、家庭和社会造成很大损失。精神疾病的患者在接受治疗中，待症状基本消失后，仍需较长时间的维持治疗和接受心理发面的治疗和训练。有效地控制症状复发，使其社会功能和行为最大限度地调整，是精神疾病患者系统治疗的一个重要步骤。

（1）教会患者和家属有关精神疾病的基本知识，使其认识到疾病复发的危害，认识药物维持治疗，对预防疾病的复发防止疾病恶化的重要性。

（2）让患者家属知道有关精神药物的知识，对药物的作用、不良反应有所了解，告诉患者服用药物应维持的年限及服用中的注意事项，如：精神分裂症，急性期治疗疗程至少6周，巩固期疗程一般3—6个月，维持期治疗一般不少于2—5年。教育患者按时复诊，在医生指导下服药，不擅自增加药物、减少药物、或者停药。使患者及家属能识别药物副作用的表现，并能采取适当的应急措施。

（3）教育患者及家属能早期识别疾病复发的早期征兆，如：睡眠障碍、情绪不稳、生活不自理等现象，应及时到医院就诊。

（4）保持良好的生活习惯，避免精神刺激。保持与亲朋好友的交往，引导患者扩大接触面，克服自卑心理，进一步锻炼生活和工作技能。

（5）宣传精神疾病，精神科药物对优生优育的影响，以及怀孕前后的服药方法。

（6）宣传心理卫生知识，以及出院后面临社会歧视、生活压力等困境时如何自我调节与应对。

2强化社会的支持网络：家人、邻里、社区支持状况，对精神疾病患者居家服药服依从性有明显影响。家庭和睦，邻里关系好，有完善的社区医疗组织，居家服药依从性好。家庭成员是患者主要的支持来源。因此，护理人员应积极开以家庭为单位的社区护理干预，充分发挥家庭为患者提供社会支持的潜力，使家属也了解精神疾病基本知识，争取家庭的监督和支持。

3制作提醒系统：为解决患者遗忘服药问题，可建议患者制作一个适合的提醒系统。随着手机、电话普及，可用闹铃提醒服药，其次配偶、子女提醒服药，并把药物放在醒目的位置。也可将用药与日常生活事件联系起来，提醒患者用药。制作提醒系统可有效提高患者的用药依从性。

4健康宣教的模式：构建良好生活模式通过一对一指导、书面指导、信访、电话辅导。让患者保持积极乐观向上的心态。向患者宣传药物知识，使患者掌握基本的药物知识和药物的副作用，有利于消除患者对药物副作用的恐惧，从而坚持长期服药的信心，提高患者居家服药的仿从性。

5制定合理用药方案：首先，让患者了解精神疾病是一种慢性非传染性疾病，而治疗也以居家服药为主，一方面，让患者认识长期服药的好处及间断服药或交替停药对患者的危害;另一方面，最大限度地简化治疗方案，可提高居定服药的依从性。

6建立良好的医患关系：重视随访良好的医患关系是提高患者服药依从性的关键。医护人员与患者建立起良好的关系，及时向患者提供有关的知识，耐心回答患者提出的任何问题。同时，重视随访，既可增加医患关系，又可以解决患者的实际问题。

7加强自我护理：人类个体为保证生成、维持和增进健康与安宁而创造和采取的行为。由于精神疾病患者病程长，服药时间长，只有患者对服药进行自我护理，对阻止慢性病症状的发展和反复发作有着重要作用。健康教育的实施提高了患者对精神疾病知识、药物知识、副反应的处理的正确认知，提高了口服用药方面的自理能力，提高了患者对医务工人员的依从性和他们的生活质量。

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