可视纤支镜在急诊急救困难插管及肺泡灌洗中的应用

可视纤支镜在急诊急救困难插管及肺泡灌洗中的应用

蒋英桥

广西壮族自治区贺州广济医院急诊科542800

摘要：目的：探讨可视纤支镜引导下经鼻或经口气管插管并行肺泡灌洗中的应用效果。方法：选取2014年12月-2015年12月52例患者展开研究，患者实施床边纤支镜引导下经口或经鼻气管插管并肺泡灌洗，比较本组患者治疗前、后肺部感染、A-PACHE2评分定指标变化情况。结果：52例患者插管成功率为100%。治疗后，患者SaO2（0.960.05）%、PaO2（82.034.27）mmHg明显高于治疗前（0.790.08、52.236.51），且PaCO2（55.287.77）mmHg评分均比治疗前（74.586.45）mmHg低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：可视纤支镜引导下插管并肺泡灌洗对抢救急诊室重症呼吸衰竭患者疗效显著，能有效提升插管成功率，值得在临床上推广使用。

关键字：困难气管插管；纤支镜引导下经鼻或经口气管插管；急诊急救；肺泡灌洗；

纤维支气管镜简称为纤支镜，在患者出现困难插管中发挥重要的作用。通常情况下，困难气管插管者会出现咽喉损伤、喉痉挛等并发症，严重者导致插管失败或威胁患者生命健康[1]。纤支镜引导插管是解决困难气管插管的首要措施，我院以急诊科抢救的52例经口插管失败者给予纤支镜引导下经口或鼻气管插管，获得较高的成功率，现总结报道如下。

资料与方法

1.1一般资料

收集2014年12月至2015年12月在我院急诊科抢救的52例患者为研究对象，其中，男性31例，女性21例，患者年龄（53～75）岁，平均年龄（58.7911.36）岁。有5例颈部粗短患者，15例急性左心衰合并肺水肿患者，5例怀疑有颈椎骨折患者。

1.2方法

让患者取平卧位或头高30～40o仰卧位，对喉镜明视下经口部插管失败的患者，先采用面罩加压给氧4～6min，有效改善通气不足的情况。选用OlynpusBF-P40型气管导管套入纤支镜，放置在纤支镜上端，纤支镜及导管下段采用无菌石蜡油实施润滑，随之把纤支镜经鼻插入喉头上方。若气管内分泌物或呕吐物过多，再快速把气管或者支气管中的分泌物或呕吐物吸净，以此充分暴露视野，看到声门之后把纤支镜慢慢推入声门，直到气管中段，并把气管导管顺着纤支镜进入气管，明确气管长度、位置后实施固定处理。插管完成后，及时连接呼吸机进行通气。若气道内分泌物过多，可在短时间内吸入纯氧，确保血氧饱和度，再快速把气管或支气管中的分泌物析出，确保呼吸道处于通畅状态。观察患者气管、左右支气管、各肺支气管开口的分泌物或呕吐物量等情况，并留取痰液标本实施常规和细菌培养，以此指导临床给予抗生素治疗。痰液过多且黏稠者，采用250ml生理盐水+8万U庆大霉素+50ml甲硝唑+10mg地塞米松在病变位置实施支气管肺泡灌洗，若患者咳嗽反射比较严重或血氧饱和度降低，即可暂停操作，待情况好转重复上述操作3～4次。每日治疗1次，连续治疗3～7d。

1.3统计学处理

本次研究使用SPSS20.0软件展开统计学处理与分析，计量资料用表示，组间数据用t检验，用x2检验计数资料，若P<0.05，则差异他具有统计学意义。

结果

本组52例患者均顺利插管，成功率为100%。患者治疗后SaO2（0.960.05）%、PaO2（82.034.27）mmHg均高于治疗前（0.790.08、52.236.51），且治疗后PaCO2（55.287.77）mmHg评分明显低于治疗前（74.586.45）mmHg，差异具有统计学意义。

讨论

如果患者连续2次插管并未成功或插管时间大于10min仍未插入称作困难插管，其发生率约为2～3%[2]。导致困难插管的原因较多，例如：过度肥胖、颈部粗短、急性肺水肿、颈部骨折等。气管插管是开放气道的关键步骤。在急诊室插管的患者多数病情危重，如果使用喉镜明视下经口反复试插，容易损伤粘膜引发出血、喉部痉挛等并发症，严重者因缺氧死亡[3]。内插管是创建人工通气的关键步骤，纤支镜引导下插管能准确、快速将导管插入气管内，有效减少反复试插对组织产生的损伤，进而降低气管导管误入食道发生率。同时，纤支镜引导下灌洗操作能有效清除深部分泌物或呕吐物，患者临床症状得以缓解和好转。与传统吸痰管吸痰等治疗方案比较，这种方式有利于缩短肺复张时间，及时控制肺部感染。具体操作中注意事项如下：（1）遵循无菌操作的原则，术者要动作规范数量，在配合完善的血压、血氧监护环境下进行。术中给予持续吸氧，吸痰时间控制在10～15min为最佳状态，每次抽吸时间小于15s，缓解对气道产生的损伤[4]。（2）认真检查呼吸机工作状态并调整为压力控制状态，进而减轻气压伤情况。可使用小液量支气管灌洗方案，每次为10～15ml，术中密切观察患者变化情况，并实施针对性的处理[5]。本次研究表明，纤支镜引导下插管成功率为100%，本组患者术后SaO2、PaO2评分均比对照组高，治疗后PaCO2评分明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此表明，通过纤支镜引导下插管成功率较高，患者给予吸痰、反复灌洗后，器官。支气管等部位通畅，有利于消除患者肺部痰鸣音，肺通气功能得以好转，具有良好的应用价值。

结论：

综上所述，纤支镜引导气管插管及肺泡灌洗在抢救肺炎引起的重症呼吸衰竭患者成功率较高，安全性更好，具有重要的临床应用价值。

参考文献：

[1]姚明,涂星.精细护理模式在早产儿中应用的效果评价[J].医学信息,2015,23(14):196-196.

[2]任向芳,董建英,商明霞等.集束化护理在早产儿机械通气中的应用[J].护理管理杂志,2014,14(7):504-505.

[3]曹媛.家长参与式护理模式在早产儿护理中的应用分析[J].大家健康（下旬版）,2015,13(2):509-509.

[4]戴秋红.家长参与式护理模式在早产儿护理中的应用效果[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,17(5):2983-2983,2984.

[5]王洁,郭庆玲,赵珍珍等.家长参与式护理模式在早产儿护理中的应用效果[J].解放军护理杂志,2013,30(3):20-22.