早期干预治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析

早期干预治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析

彭芬

彭芬（湖北民族学院附属民大医院儿科445000）

【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0013-03

【摘要】目的分析早期干预治疗对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿身高、体重和神经心理发育的影响。方法将226例HIE患儿分为常规组和干预组。常规组行常规治疗；干预组除按常规组的治疗外,辅以视听觉、触觉、运动和水疗法等干预治疗。结果干预组身高、体重及发育商（DQ）评分均高于常规组,且发育商（DQ）评分差异具有统计学意义。结论早期干预治疗促进患儿脑损伤的恢复，促进患儿神经心理发育，可预防和减轻HIE患儿脑损伤所致的发育及智力障碍，降低脑性瘫痪的发生率。

【关键词】早期干预新生儿缺氧缺血性脑病脑性瘫痪

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一[1]。我科自2009年12月以来,对收治的HIE患儿新生儿期就开始进行早期干预治疗,出院后定期复诊、追踪随访,进行评估，观察进行早期干预治疗的HIE患儿神经和体格发育的情况。现对结果进行分析，具体如下。

1对象与方法

1.1对象是我院2008年6月—2011年6月共收治226例HIE患儿。将2009年12月(包括12月)以前收治的113例设为常规组；将2010年1月(包括1月)以后收治的与常规组基本情况相似的113例设为干预组。其中男婴119例,女婴107例；早产儿102例,足月儿124例；轻度HIE59例,中度HIE122例,重度HIE45例。

1.2方法

1.2.1常规组113例给予等常规治疗，包括支持治疗和对症治疗。

1.2.1.1常规支持治疗方法①维持正常的血氧饱和度：选择适当的方法给氧，维持正常的氧分压和二氧化碳分压。②纠正酸中毒：建立良好的通气、改善呼吸，必要时可在建立通气的基础上使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。③维持血糖：使血糖维持在正常高值,注意防止高血糖。④维持血压：应用多巴胺，可合用多巴酚丁胺，从小剂量开始，必要时逐渐增加用量，维持血压正常。⑤维持水电解质平衡。

1.2.1.2常规对症治疗方法①控制惊厥：首选苯巴比妥那，负荷量为20mg/kg。在疗效不显时加用安定，两药合用时注意抑制呼吸的可能。②治疗脑水肿：出现颅内高压症状时，降低颅内压，可用呋塞米静脉推注；也可用甘露醇静脉推注。③消除脑干症状：纳洛酮改善呼吸节律。

1.2.2干预组113例，在常规组治疗方法的基础上加用早期干预治疗。早期干预治疗的方案是根据新生儿行为评定量表(NBNA)评定的结果制定的个性化的干预治疗方案。

1.2.2.1视听觉刺激:一般视、听训练每天约10分钟。每天多次用颜色鲜艳的玩具球逗引新生儿注意；用具有声响的玩具吸引新生儿的注意力,有意使新生儿的视线随着声响向不同的方向移动；听舒缓柔美的音乐，刺激听力,指导母亲与患儿进行言语及身体的交流。

1.2.2.2触觉刺激:被动屈曲肢体,抚触以及变换新生儿的姿势等,鼻饲的新生儿可进行非营养性假伺，练习吸吮动作。

1.2.2.3水疗法:在患儿病情稳定、能耐受的情况下尽早进行游泳抚触水疗法，每天一次。进行水疗时室温设定为28℃，水温保持在38℃左右,在新生儿脖子上套上微型的游泳圈,让患儿在温暖的水池里舒展四肢，并能随着音乐在水中运动。游泳结束后进行抚触及穴位按摩。

1.2.2.4药物健脑治疗：运用脑细胞活性药物。

1.3定期随访及评估

两组患儿出院时均在我科建立HIE患儿随访档案，专人负责随访,并要求在生后1个月、3个月、6个月、12个月复诊进行评估,根据评估结果制定下一步干预治疗方案，同时要指导家长配合干预措施。在患儿满12个月龄时，测量患儿身高、体重、进行DQ评分,并对结果进行差异性比较。

1.4统计学处理

所有数据用均数±标准差表示,采用t检验进行统计学分析,P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

两组HIE患儿在12个月龄时,干预组身高与体重略高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。使用小儿神经心理发育检查表计算患儿的DQ，实验组5个能区的DQ均值均高于对照组，其差异有显著性（P＜0.05），见表2。提示干预组的发育水平要高于对照组。由此可见,早期干预治疗促进患儿脑损伤的恢复，促进患儿神经心理发育，可预防和减轻HIE患儿脑损伤所致的发育及智力障碍，降低脑性瘫痪的发生率。

表1两组患儿12个月龄身高、体重增长比较

表2两组患儿12月龄DQ的评价结果（x-±s）

3讨论

3.1HIE是围生期儿脑损伤的最常见原因,也是造成儿童伤残如脑瘫、癫痫、身体和智力发育低下等的重要原因。新生儿脑缺氧缺血损伤(或称缺氧缺血性脑病)在病理上上分为5种类型，分别为：选择性神经元坏死、基底神经节丘脑损伤、旁矢状区损伤、脑动脉梗死以及脑室周围白质软化[2]。国内外研究表明，HIE患儿是新生儿期致残的主要原因,HIE损伤细胞死亡形成以凋亡为主，而凋亡是持续时间长，进展慢并可逆的过程，及时阻断它，可防止神经细胞迟发性死亡，避免神经系统的后遗症[4]。由于HIE损伤在宫内便可发生,生后可继续发展甚至加重,及早常规治疗和干预治疗可防止神经细胞能量代谢障碍继续加重,防止再灌注损伤使病情进一步恶化,可阻断细胞凋亡过程,减少或避免晚发性神经细胞死亡,从而缩短新生儿期病程,降低后遗症的发生率。其中积极地干预治疗对阻断凋亡过程，促使脑细胞得以修复，减轻永久性脑损伤程度尤为重要。使用小儿神经心理发育检查表计算患儿的DQ，干预组的发育水平要高于对照组。由此可见,早期干预治疗促进患儿脑损伤的恢复，促进患儿神经心理发育，可预防和减轻HIE患儿脑损伤所致的发育及智力障碍，降低脑性瘫痪的发生率。

3.2加强对患儿的病情观察HIE患儿出生后3天内的预防和治疗主要是针对窒息缺氧所致多器官功能损害,保证机体内环境稳定,避免各种后遗症的发生。严密观察患儿病情变化,监测颅内压,观察前囟张力、肌张力、瞳孔大小及对光反射、呼吸深浅及频率；检测血气、血清电解质、肾功能等,及时发现神经系统及其他器官受损的表现。

3.3干预治疗应早期进行在患儿病情稳定、能耐受的的情况下,尽早进行干预治疗,通个体化的干预治疗方案,改善脑循环、刺激和兴奋脑神经。如尽早进行听视觉刺激、肢体抚触和被动运动和游泳水疗法等。游泳水疗法是将现代科学育儿技术和新生儿游泳的本能相结合的干预治疗方法。在接近母体子宫羊水的环境中，新生儿对外界环境的陌生感能得到减弱,有利于消除患儿的焦虑、恐惧和孤独感；水疗时，患儿接受大量温和良好的水刺激,进行四肢的自主活动，能兴奋脑神经、促进脑神经发育,同时可以提高大脑的认知能力,促进患儿心理、生理、肌肉和骨骼、语言、智力的全面发展[5][6]。

3.4做好对父母的宣教工作十分重要HIE新生儿出院并不是治疗的结束，出院后的早期干预治疗依然十分重要。出院后的复诊、评估、继续干预治疗是否能坚持与实施，与家长的认知与坚持密切相关。家长积极的心态和掌握一定的干预技术,对落实干预治疗方案、促进HIE患儿康复起着重要作用。我们应告知家属早期干预治疗的目的、意义、必要性，对家长进行早期干预措施培训,让父母参与早期干预计划的制定与实施，这些有利于患儿的干预方案得到顺利的实施。我们应告知家属注意与患儿的交流，在病情允许的情况下适当患儿交流,找时机与他多交流,懂得和满足患儿的需求,促进患儿建立最初的条件反射，促进患儿提高认识世界和将来适应社会的能力。

参考文献

[1]沈晓明,王卫平,常立文,等.儿科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2008:102-105.

[2]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕,等.实用新生儿学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2011:104-106.

[3]中华医学会儿科学会新生儿组.新生儿缺血缺氧性脑病诊断和临床分度[J].中华儿科杂志,1997,35(2):99-100.

[4]鲍秀兰,虞人杰,石树中,等.新生儿窒息与抢救治疗和早期干预并重[J].新生儿科杂志,1999,14(6):250-265.

[5]游丽君,刘涛,张杰磊.新生儿缺氧缺血性脑病早期康复干预后的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（12）：85-86.

[6]徐珊玲.178例肢体瘫痪病人院内感染因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(12):86-88.