基层针灸科常见病误诊误治分析

基层针灸科常见病误诊误治分析

路贵敬

路贵敬

（山东省济阳县中医院251400）

【摘要】本文通过对20多年的针灸临床回顾性总结，指出了基层针灸科容易误诊的疾病种类，分析了发生误诊误治的原因，并结合自身实际提出了预防误诊误治的方法。

【关键词】基层针灸科误诊误治原因分析

【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0068-02

针灸疗法是我国中医药宝库中的一颗璀璨明珠，几千年来为人民的健康事业发挥着重要作用，尤其是治疗疼痛方面疾病因其简、便、廉、验、绿等优势发挥着不可替代的作用。随着人民生活水平的不断提高，健康需求越来越强烈，对诊疗水平要求越来越苛刻，对针灸从业人员整体素质的要求也越来越高。但基层针灸科常见病误诊误治现象时有发生，不仅增加了医疗纠纷，也给病人带来了无可挽回的损失。结合20多年的自身针灸从业经验，现将针灸科常见病的误诊误治情况略作分析，与同事共勉。

1、癌症类的误诊病例举例

1.1董某，女43岁，国家干部。右上肢疼痛半月，进行性加重。手掌放于后枕部姿势可缓解疼痛。夜间加重，影响睡眠。颈部CT示：C4-5、C5-6椎间盘突出。曾做针灸、牵引、推拿等方法治疗，无效。来诊后给予胸部正位片未见异常。在针灸的基础上给予星状神经节阻滞术，有效但缓解不足24小时。转省级中医院住院诊治给予颈部CT、胸部X片仍未见明显异常，治疗20余天，进行性加重。查胸部CT，确诊肺癌，一月后去世。

1.2王某，男，18岁，棉厂工人。从高处摔下致右肩部疼痛，功能障碍一天。肩部正侧位是肱骨骨折，骨科给予夹板固定等治疗，疼痛减轻。一月后拆除夹板，仍有疼痛，转针灸科治疗。针灸治疗半月休息。7天后再次来诊，忽然发现患者肩关节呈蒜头样改变，再次给与X片复查，骨质破坏，翻阅以前几次x光片，确诊为骨癌，半年后去世。该患者为20年前病例，属于病理性骨折，外伤只是诱因，也诱导了大家，当时医院刚刚成立，诊疗水平有限。

1.3王某，男，62岁，外地民工。左下肢疼痛月余，进行性加重，以大腿前侧为主，有激惹痛。无外伤史。在他院行腰部CT检查，诊断为L4-5椎间盘突出，来我科针灸。查腰部压疼，左直腿抬高因激惹疼不能完成，给予针灸治疗，每日一次。治疗5次后症状逐渐加重。大腿激惹疼频次增加，活动或叩击诱发。给予股骨正侧位x片示：骨癌，股骨中上段几近断开。转本地医院治疗。该病例如果不受CT报告的诱导，多问几个为什么，或许能早日发现病灶，因为腰椎间盘突出病人很少出现如此严重的激惹疼。

1.4许某，女，75岁。双侧前臂乏力，无疼痛，进行性加重无力上举。颅脑CT未见明显异常，排除脑血管病变。他科以颈椎病介绍来针灸科治疗，治疗7天逐渐加重，发展为双手不能送食物到嘴。偶有咳嗽、低烧等症状，给予胸部CT，确诊为肺癌。2月后去世。后来查资料，该患者应是肺癌小细胞癌的副癌综合症。

1.5刘某，男，41岁，国家干部。腰疼2个月，夜间及晨起加重，左侧L3横突压疼明显。胃癌术后一年，复查未见异常。来针灸科诊治，腰部CT未见明显异常。诊断为L3横突综合征，给予针灸日一次。短暂缓解，进行性加重。治疗半月，因有胃癌病史，建议去省级医院进一步复查。PET-CT诊断为第三腰椎椎体骨破坏，骨癌。住院治疗两个月去世。胃癌术后顽固性腰疼，进行性加重，虽高度怀疑骨转移，但也需要先进的设备确诊。

1.6袁某，男，36岁，国家干部。背部疼痛2个月，伴乏力，渐加重。来针灸科针灸理疗，半月，未见好转。去省级医院查体，诊断为肝癌晚期，竟然半月后去世。

1.7李某，女，57岁，城镇居民。右侧肩甲内侧角疼痛半月，进行性加重，夜间疼痛难眠。局部压疼明显，有条索状物。诊断为肩胛提肌损伤。局部封闭一次无效，建议胸部CT检查，确诊为肺癌。3月后去世。近几年来颈肩部、上肢的顽固性疼痛，久治不愈进行性加重的，常规给与肺部检查，确诊了不少的肺癌患者。

2、骨折类病人误诊举例

2.1王某，女，74岁，右侧下肢疼痛一个月，跛行。无外伤史。骨盆正位未见异常。腰部CT，椎间盘突出，椎管狭窄。门诊收住院治疗。查房所见：腰部无明显叩击疼，直腿抬高试验阳性，右侧4字实验阳性，考虑腰椎间盘突出、椎管狭窄诊断依据不足，4字实验阳性明显，虽然骨盆正位片未见异常，仍需考虑髋关节股骨头病变，给予骨盆CT扫描，竟然是右侧股骨颈骨折，离断，无错位。转骨科手术治疗。

2.2肖某，女，76岁，农民。左胸部外伤疼痛5天，在他院给予胸部CT检查，未见明显异常。来我院针灸科治疗，检查发现：胸廓挤压试验阳性，第9、10肋腋中线压疼。给予局部封闭一次，疼痛缓解24小时，后辗转难眠。再给予胸部CT检查，第9、10肋骨骨折。转骨科外固定处理。CT有时候漏诊，有时候体征比辅助检查要准确。

2.3李某，女，72岁。农民，洗脸倒水时突然腰疼3天，活动受限。卧床轻，腰部CT检查，椎管狭窄，骨质增生。诊断为腰扭伤。转针灸科来诊。查体见：腰背激惹疼，不能转侧翻身，。T12棘突后凸，叩击疼痛明显。胸腰段x线正侧位，诊断为T12压缩性骨折。临床老年人突发腰疼，不论有无外伤史，应首先排除骨质疏松所致压缩性骨折。

3、其他类疾病误诊举例

3.1刘某，女，38岁，农民。搬抬重物时突然腰疼下坠，难以躺卧，在省级医院CT示：L5-S1椎间盘突出0.3cm，建议三位牵引。因知道我科有三位牵引床，要求回来治疗。问诊有小便困难，鞍区麻木，感觉症状、体征与影像不符，建议行腰椎磁共振检查，因疼痛剧烈难以完成检查，几次放弃。最后在极力劝说下，借助硬膜外麻醉完成检查，显示：L5-S1突出1.2cm，掉入椎管。即行椎间盘髓核摘除术，疼痛缓解，小便困难半年后仍未完全恢复。如果不进一步检查就给予三位牵引后果不堪设想。

3.2刘某，男，40岁，机关干部。左侧偏头疼2天，自诉受凉引起。查左侧风池穴压疼明显，诊断为枕大神经痛，给予神经阻滞术。疼痛减轻，第二天左侧枕、耳、颞部出现簇状疱疹，确诊为带状疱疹。临床沿神经分布疼痛，尤其是浅层疼，灼热疼，要高度怀疑带状疱疹。

3.3腰疼右下肢疼3年，严重时跛行，在他院CT检查L4-5突出4mm，几年来给予骶管、针灸、中药等多种方法治疗。时轻时重。近三天加重，跛行。查体，腰部压疼无放射，直腿抬高阴性，双侧4字实验均阳性。给予骨盆正位片检查：双侧股骨头无菌性坏死，右侧已塌陷。临床好多医生，甚至患者本身重视腰椎间盘突出，先入为主的查腰部CT，却忽视了简单的4字实验的检查，临床误诊比比皆是。

3.4李某，男，55岁，农民。双侧下肢麻木2年，渐加重，间歇性跛行300米。曾做腰部CT诊断为腰椎管狭窄。来诊所见，双侧下肢麻木，走路不稳，双侧上肢也麻木但较差，霍夫曼阳性，膝反射，跟腱反射均亢进。给予颈部磁共振检查显示C5-6脊髓呈蜂腰状改变，脊髓变性，诊断为脊髓型颈椎病。术后康复。其实简单的做一个霍夫曼、膝反射就能提醒我们，避免误诊。

3.5李某，女，58岁，城镇居民。双侧下肢疼痛麻木发凉一年，进行性加重。曾做腰部CT示L5-S1椎间盘突出。丈夫是基层医生，多次给予针灸，口服大活络丸、注射维生素等治疗。来诊检查双下肢力量减弱，腹壁反射消失，膝反射亢进，给予胸部磁共振检查，确诊为椎管内肿瘤。转手术后逐渐好转。临床椎管内肿瘤、脊髓空洞症等常被针灸科大夫忽视，究其原因还是缺失系统的体格检查。

3.6席某，女，38岁，腰疼两个月，进行进加重，咳嗽加重，弯腰受限。T3横突有压疼叩击疼。考虑腰椎间盘突出症，或急性腰扭伤，给与腰部CT检查，诊断T2腰椎椎体结核，脓肿形成。该患者没有结核病的其他症状，如果不是CT的意外发现，也许就误诊了。

4.误诊误治原因分析

4.1针灸科从业人员知识面单一，综合医疗水平基础薄弱。

4.2针灸科面对的病人五花八门，内、外、骨、妇、神经、耳鼻喉、皮肤科等，其实对医生的诊断水平要求更高。

4.3有些患者是经其他科室诊断后推荐治疗，放松了警惕。或省级或同级其他医院误诊在先，受到诱导。

4.4设备相对落后。

4.5因为病人经济问题、理念问题，应该做的检查没有做。

4.6跟着辅助检查走，忽略了辅助检查、症状、体征相吻合的原则。

4.7思路窄、查体基本功不到位。

5、如何减少误诊误治

5.1转变思路，不要以为自己是治疗科室，应主动地把自己放于临床科室行列，严格要求自己，练好基本功。

5.2注重查体，必须亲自查体，仔细查体，从病人的乱象中找到疾病的关键症状和体征。

5.3注重疾病和症状因果关系，由诸内必形于外，形于外必有于内。抓住问题核心，做好诊断和鉴别诊断。

5.4合理选择辅助检查，及时邀请他科会诊，助己一臂之力。

5.5细心观察病情发展，随时纠正误诊病例。

5.6治疗无效或病情进行性加重时要考虑其他恶性疾病的可能。

医疗误诊误治是医生难于避免之殇，据文献报道，我国临床误诊率约30%，甚者更高。基层针灸科也难以幸免。给患者造成了不可挽回的损失。每一次发生误诊都很纠结，每一次纠正别人的误诊都感到欣慰。好多被误诊的患者容貌渐渐模糊，但病情却历历在目。如何减少和避免误诊误治的发生成为临床医生永恒的主题。