咪达唑仑、芬太尼联合丙泊酚在纤维支气管镜检查的护理

咪达唑仑、芬太尼联合丙泊酚在纤维支气管镜检查的护理

万玲燕

万玲燕

（河北省衡水市第三人民医院053000）

【关键词】咪达唑仑；芬太尼；丙泊酚；纤维支气管镜；护理

【中图分类号】R614【文献标识码】A

纤维支气管检查是临床呼吸系统检查的重要方法之一，它是一种创伤小、成功率很高的检查手段，现在已广泛应用。但常规纤维支气管镜检查多在局部麻醉后进行，大多数患者对检查感到紧张、焦虑、恐惧，患者咳嗽明显，痛苦比较大，使得部分患者不愿接受检查或放弃检查延误疾病的诊治，在检查中为确保患者的安全与舒适。我院近年来采用咪达唑仑、芬太尼联合丙泊酚用于无痛纤维支气管镜检查。取得了满意的麻醉效果，现将护理配合报告如下：

1资料与方法

（1）、一般资料2013年1月—2013年12月收治完成无痛支气管镜患者120人，男：80人女：40人，用于检查的40人，用于治疗80人，年龄15—70岁。

（2）、方法：所有患者均在上午做纤维支气管镜检查或治疗，入室后先用20%利多卡因5ml行超声雾化吸入麻醉咽喉部，同时给予咪达唑仑2mg，密切观察患者精神状态，表面麻醉完成后，患者取仰卧位，放好牙垫并固定好，吸氧、心电监护仪监测呼吸、SPO2、测量血压。

芬太尼0、05mg缓慢静脉注射5分钟后，丙泊酚用量按1、5—2、5mg/kg，以40mg/10秒的注射速度静脉注射丙泊酚60__80mg,观察患者意识消失、睫毛反射消失、全身肌肉松弛、呼吸、血压平稳后开始进镜，检查过程中根据患者的反应及检查时间长短追加丙泊酚。

镇静程度参照Ramsay分级法：0级为清醒；1级为困倦，但反应好；2级为入睡，易唤醒；3级为入睡，唤醒困难，睫毛反射存在；4级为入睡，睫毛反射消失[1]。镇痛程度参照数字疼痛强度分级法（NRC）[2]和面部表情分级评分法综合评估，0-2分为无痛，2-5分为疼痛影响睡眠，5-8分为无法入睡，8-10分为剧痛。面部表情放松，睫毛反射消失后开始进行操作。

（3）结果：118例患者顺利完成检查和治疗，2例肺结核患者治疗过程中灌注利福平，SPO2下降至30%终止治疗，给予高流量吸氧，SPO2升至98%，治疗失败。

2护理

2、1操作前护理

（1）用物准备：除常规物品外，备齐急救物品、电动吸引器、抢救车、供氧设备、微量泵、芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚、0.9%盐水250ml。

（2）患者方面：首先评估患者，向患者及家属仔细询问病史及过敏史有无镇痛、镇静药成瘾，取下活动的义齿，查看体格检查结果以排除无痛气管镜禁忌症。例如：肥胖、支气管哮喘、呼吸抑制者禁用，老年患者剂量适当减量。检查当日空腹禁食水6小时，仔细核对申请单等特殊检查同意书，麻醉知情同意书等。

2、2心理护理

由于患者对纤维气管镜的认识不足，常存在较重的心里负担和压力，表现为焦虑和恐惧，甚至拒绝进行治疗，护理人员需耐心、细致地进行通俗易懂的语言给患者讲解支气管镜的检查治疗的目的、意义、安全性，针对不同年龄层的患者给予不同类型的心理疏导，树立患者对检查、治疗的信心，以取得合作。

2、3静脉通路的护理

因操作时镜子的刺激作用患者咳嗽明显，麻醉较浅时患者出现躁动导致普通钢针穿破血管或针头脱出血管外，再次穿刺增加患者痛苦，影响检查顺利进行。为保证术中静脉通畅，麻醉的顺利应用。我院一般都使用静脉留置针，穿刺部位一般选择易固定的腕关节以上粗大静脉。

2、4操作中护理

（1）与检查医生配合默契，保证吸引器正常运行，随时清除分泌物，尽量缩短操作时间。

（2）密切观察患者面色、呼吸、意识、心率、血压及SPO2的变化。如有异常立即停止操作，给予对症处理。

2、5术后护理

（1）嘱患者休息15-30分钟再离开，尤其是做了活检有出血者，要延长休息时间并禁食2小时，2小时后饮水不呛，方可进温凉饮食，减少辛辣刺激性食物，以免造成误吸，并向患者说明咽喉部疼痛不适的原因，嘱其2小时内少说话，不可用力咳嗽，以防引起肺部出血。

（2）纤维支气管镜检查完毕后，因药物作用的原因，患者有头晕感觉要求家属陪伴，24小时内不得驾车、蹬高等。

（3）芬太尼为国家特殊管理的麻醉药品，严格遵守国家对麻醉药品的管理，剩余的药液要丢弃双人签字，用后的空安瓿要交回药房妥善保管并签字。

（4）病情观察：密切观察患者面色、呼吸、意识、心率、血压及SPO2的变化及时发现有无咳血痰、喉部不适或疼痛，嘱患者活检后有小量咳血、不必紧张。1-3天可自行愈合。如出现大咯血应立即报告医师及时处理。

讨论

丙泊酚是一种起效迅速（约30秒），短效的全身麻醉药，有其他静脉麻醉药或麻醉镇痛药无可比拟的优点，芬太尼为合成的强效麻醉性镇痛药具有作用强、显效快维持时间短、不良反应少的特点，与丙泊酚一起应用具有协同作用。咪达唑仑是苯二氮卓类药物，是一种抗焦虑和镇静作用良好的短效药，对呼吸和循环功能影响小，安全性能高，有明显的镇静及顺行性遗忘作用[3]但无镇痛作用，三种药物联合应用起到优势互补的作用。减轻患者的紧张状态，使患者能较好的耐受检查，镇静效果好，并且安全、方便增加了患者的依从性，通过护士的有效护理，可以减少患者躯体及心理的应激反应，提高检查成功率。

参考文献

[1]贾世隆.纤支镜肺泡灌洗结合肺导管注药治疗危重症患者的应用及护理【J】.中国中医急症，2009,18（8）：1375-1376

[2]姜安丽.新编护理学基础.北京：人民出版社，2008:255

[3]任秋生,万莉,蒋柳明.等.异丙酚、咪达唑仑在纤维支气管镜检查中的镇静作用比较【J】.海峡医学,2010,22(11):99-101.