硬膜外麻下足月单胎臀位外倒转术围术期护理

硬膜外麻下足月单胎臀位外倒转术围术期护理

唐慧

（柳州市妇幼保健院广西柳州545001）

【摘要】目的：探讨在硬膜外麻下足月单胎臀位外转术围术期实施护理干预的应用价值。方法：选取2016年6月—2018年6月在本院治疗的100例足月单胎臀位孕妇作为研究对象，分为围术期护理组和一般护理组，采用硬膜外麻下足月单胎臀位外倒转术对患者进行治疗，并对围术期护理组患者进行围术期护理干预，一般护理组仅实施常规护理干预，分析护理干预的效果。结果：围术期护理组成功率为86%，护理满意率为98%，一般护理组成功率为76%，护理满意率为74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于接受硬膜外麻下足月单胎臀位外倒转术的孕妇，加强围术期护理干预，有利于产后恢复，产妇对护理满意度更高。

【关键词】产妇；硬膜外麻醉；外倒转术；围术期护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）32-0205-02

胎位异常中臀位是妇产科实施剖宫产手术的重要指征之一，硬膜外麻下足月单胎臀位外倒转术是一种创新性的胎位矫正术，可在麻醉条件下，实施胎位矫正，降低剖宫产的使用率。为进一步了解围术期护理干预对硬膜外麻下足月单胎臀位外倒转术实施效果的影响，本文选择50例患者进行回顾研究，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月—2018年6月在本院治疗的100例足月单胎臀位孕妇为研究对象，按随机数字法分为围术期护理组和一般护理组，围术期护理组年龄25～39（29.68±5.26）岁；一般护理组患者年龄26～39（28.98±5.26）岁。采用硬膜外麻下足月单胎臀位外倒转术对所有孕妇进行治疗，围术期护理组同时加强对孕妇的围术期护理干预。两组性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），患者均同意，并通过伦理委员会批准。

1.2护理方法

两组患者均实施硬膜外麻下足月单胎臀位外倒转术，与此同时，一般护理组实施常规护理干预，围术期护理组实施围术期护理干预，具体内容如下：

（1）术前护理

臀位外倒转术的应用可以提高产妇头位顺产的几率，但可能出现手术失败以及引起并发症等风险事件，因此在手术开始前，应对患者进行必要的心理疏导，耐心地向产妇讲解臀位外倒转术的相关知识，加强患者对于手术的认识，进而消除其内心的紧张、焦虑感，同时告知患者手术中的注意事项以及手术的大致流程，多向其介绍手术成功的病例，从而提高患者对于手术的信心，使其可以以更加稳定的心理状态接受手术[1]。在术前4～6h应告知患者禁食，从而有效预防恶心、呕吐等症状的出现，通过血常规以及肝常规等检查，确定患者凝血、血小板以及肝脏功能是否正常，同时对患者进行药物过敏试验，手术开始前联系血液科，准备好手术中所需要的血液。

（2）术中护理

患者应将膀胱排空，护理人员帮助患者调整体位为仰卧位，将床腿进行弯曲，同时对胎心进行检测，通过B超对胎位进行确定，将手术中需要的器械以及生命急救药准备好，新生儿医生应到达手术室，准备开展新生儿复苏工作。麻醉完成后，通过静脉泵为患者注入0.25mg硫酸特布他林注射液以及100mL0.9%NaC1注射液，从而促进子宫平滑肌的松弛。进行外倒转术的过程中[2]，护理人员应将耦合剂涂抹于患者腹壁上，从而帮助医生倒转胎位，密切监测患者的神志情况以及各项生命体征，倒转成功后，应立即停止硫酸特布他林以及麻药的注射，同时继续对胎心进行监测，1h后如果患者没有出现异常情况，则对患者进行B超检查，确定头位正常后，将患者送回病房；如果在进行外倒转术的过程中，产妇发生破水、阴道出血、胎儿窘迫、胎心异常以及腹痛等不良情况，应立即停止手术，完成尿管留置工作，同时立即对产妇进行剖宫产[3]。

（3）术后护理

术后做好胎心、胎动、阴道流血、宫缩等情况的检测，定期进行胎监检查。如果孕妇术后无恶心呕吐，可以进行正常进食。2d后在进行B超检查，确定头位无回转。出院前叮嘱患者，一旦出现异常情况，立即到院就诊，注意营养补充，保持作息规律。

1.3观察指标

记录两组外倒转术的成功率，设计专用《护理满意程度调查问卷》进行满意度调查，满意程度包括非常满意、满意、一般满意、不满意4个等级。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计软件处理数据，计数资料用百分率（%）表示，计量资料用（x-±s）表示，分别行χ2和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1成功率

围术期护理组50例患者中，有43例患者实施外倒转术成功，7例患者选择了剖宫产手术，成功率为86%；一般护理组38例患者实施外倒转术成功，12例患者选择了剖宫产手术，成功率为76%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2满意度

围术期护理组患者的总满意率为98%，一般护理组患者的总满意率为74%，围术期护理组对护理的满意程度要明显好于一般护理组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表。

3.讨论

一般而言，传统的臀位外倒转术选择在32周到34周的时间进行，完成手术后，使用附带包裹孕妇的腹部，帮助固定胎儿的位置。此时孕周焦躁，胎儿较小，手术操作方便。但是完成手术后，胎儿转回头位的几率相对较高，而且一旦实施倒转术不成功，必须立刻为产妇实施剖宫产，由于此时的胎儿属于早产儿，不仅会出现各种并发症，胎儿的存活率也很低[4]。

而本文使用的硬膜外麻下足月单胎臀位外倒转术，选在在37周以及37周以后进行，进行外倒转术后，胎儿的位置相对固定，胎位回转的可能性较低。一旦出现外倒转术失败，或者是其他意外情况需要进行剖宫产手术，胎儿也为足月胎儿，各种并发症出现的几率较低，胎儿的存活率大大提高[5]。

实施围术期护理，从术前、术中、术后三个维度对孕产妇实施全面的护理干预，为外倒转术的实施做好全面的准备，能够辅助提升手术的成功率。本次对照试验证实，围术期护理组成功率为86%，对护理的满意率为98%，一般护理组成功率为76%，对护理的满意率为74%，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于接受硬膜外麻下足月单胎臀位外倒转术的孕妇，加强围术期的护理干预，有利于产妇的产后恢复，产妇对于护理工作的满意程度更高。

【参考文献】

[1]邓新琼，覃晓慧，廖滔，等.足月单胎臀位外倒转术的可行性及影响因素分析[J].中国妇幼保健，2017，32(11):2476-2479.

[2]黄德月.硬膜外麻下足月单胎臀位外倒转术围术期护理干预体会[J].母婴世界，2016(15).

[3]吴宇碧，朱雪红，邓新琼，等.多学科联合外倒转术在降低剖宫产率中的应用[J].齐鲁医学杂志，2016(4):495-496.

[4]邓新琼，覃晓慧，廖滔，等.多学科联合对足月单胎臀位外倒转43例临床分析[J].现代妇产科进展，2016，25(1):54-55.

[5]张丽娟，廖滔，邓新琼，等.B超联合静滴硫酸特布他林应用于臀位外倒转术的效果[J].实用医学杂志，2017，33(8):1270-1273.