关于医疗质量管理档案的思考

关于医疗质量管理档案的思考

杨止良

杨止良

【摘要】医疗质量管理工作关系到医院可持续发展，每个医院对质量管理中发现的问题都会及时纠正、采取不同的手段处理责任人，可问题仍多、甚至重复出现。建立医疗质量管理档案，将质量管理与医务人员长期利益联系起来，对提高技术水平、加强责任心、改善服务质量有一定促进作用，也有利于质量管理。

【关键词】医院;医疗质量;质量控制;管理档案;管理工作

Thethinkofmanagementrecordsaboutmedicalquality

Yangzhi-liang

【Abstract】Theworkofmedicalqualitymanagementrelatedtosustainabledevelopment,eachhospital,alltheproblemsbefoundinqualitymanagementwillbepromptlycorrectedandprocessingresponsiblepersonbydifferentmeans,buttheproblemisstillmuch,evenrepeated.Theestablishmentofamedicalqualitymanagementrecords,thequalityofmedicalmanagementandpersonnellong-terminterests,toincreasethetechnologicallevel,strengthenresponsibility,andimprovethequalityofservicewouldalsohelppromotequalitymanagement.

【Keywords】Thehospital,medicalquality,qualitycontrol,operatesrecords,management

【中图分类号】R571【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0281-01

1加强医疗质量管理

医疗是医院工作的中心，医疗管理的核心是医疗质量，尤其是在病人投诉逐年上升的今天，加强医疗质量管理已成为医疗工作的重中之重，也是医院长足发展的关键。由于医患双方的信息不对称，医疗服务存在严重的市场失灵现象，因此，医疗服务需要严格监管[1]。

医疗质量涵盖医疗机构的人员素质、技术特色、服务水平、工作效率、环境设施和管理水平等诸多方面[2]。仅有医疗质量管理委员会、职能部门、科室质量控制小组三级质控组织行使质量控制是不够的，需要推进全员参与的质量管理；应通过基础培训把质量意识深植于人心[3]，提高医务人员的基础理论、基础知识和基本技能水平，提高服务意识，规范医疗行为，人人参与医疗质量管理。

2质量管理工作当前面临的问题

医务人员普遍存在法律意识不强，法律知识比较贫乏，不能正确处理医患关系，不能真正做到维护患者的隐私、讲究谈话技巧、及时解决患者的要求，引发医疗事故，影响质量管理。

对三级查房制度、交接班制度、疑难病例讨论制度等落实不好，导致质量缺陷重复出现。如：诊断依据不足，部分病例缺乏鉴别诊断，各主要诊断的症状描述太简单，诊断层次不清晰，未能体现诊断的依据，有的仅凭一张功能检查报告单就草率地做出诊断；未按照《病历书写基本规范》的要求书写病历，现病史质量差，不按照时间的要求及时记录，缺项、潦草、涂改、上级医师不审阅签名等。

医疗质量管理意识亟待提高，医院现阶段存在的种种质量问题，从某种程度上讲，均与医务人员的质量意识淡漠或错误观点密不可分。如有的人认为医疗质量主要是医院行政、质控部门抓的事，“事不关己，高高挂起”；有的人则存在侥幸心理，认为自己技术水平高，医疗操作已是轻车熟路，往往因思想麻痹、忽略细节导致差错；有的人缺乏质量意识，不能把质量观念贯彻于日常工作，不吸取别人的教训，重演自己或别人的错误；有的人则抱着陈旧的质量观，认为质量就是技术水平高，一心只想运用新技术新业务，而忽略了患者的感受和期望，结果违背患者意愿、导致纠纷等。

部分医务人员基础差，不认真学习，病历质量差，业务水平低；有的工作不严谨、随意性大，不认真观察病人，不加强对“高危”工作人员的质量监督，对病人反映的问题不及时处理、或不及时报告，常常引发医疗纠纷。

面对质量问题，很多医院进行了不同的尝试，如各种类型的经济处罚、末位处罚、待岗教育培训、停止处方权或手术权等，这些方法有些有效、有些效果不明显。

3建立医疗质量管理档案

提升医疗质量是一个循序渐进的过程，构建质量管理体系是长期的任务[4]。持续质量改进是在全面质量管理基础上发展起来的，更注重过程管理和环节质量控制[5]。因此质量管理工作应当从全面性考虑、形成长效机制。

在医疗质量管理中，将有医疗事故（分清责任事故和技术事故）、引发医疗纠纷的原因、丙级病历、服务态度投诉经查属实的人员、工作严重不负责被通报的人员、不合理用药与质量检查中每年通报次数最多的前5或10位人员记入医疗质量管理档案，医院每年做出统计报表，交人力资源科与医务科，作为年终个人考核的依据；并应将每年统计结果进行全院通报或公示。

这样以制度形式管理，将质量与自身利益联系起来，强化全员质量意识，让职工参与到质量管理工作中来，自觉进行质量把关。

4医疗质量管理档案的意义

4.1作为个人职称评聘的参照条件:将医疗质量管理档案资料用于医院职称评聘工作，对那些质量意识差、常出医疗纠纷或事故的人员不能评聘。

4.2作为医院评优评先的参照条件:在质量上常出问题、有丙级病历等问题的人员不能评优评先，也是年终个人考核的依据。

4.3作为医师定期考核的内容之一:医师定期考核包括工作成绩、职业道德、技术水平三个方面，而医疗质量检查中发现的问题与这三个方面都有一定的关系，所以医师定期考核工作应当参照医疗质量管理档案资料，使考核工作落到实处，也是医师技术能力考核的依据，才能提高医疗技术水平、保障医疗安全。

4.4作为科室负责人任职的参照条件:科室负责人是科室医疗质量管理第一责任人，室院科两级管理的关键环节，涉及到全科服务质量与技术水平持续改进，没有质量意识、自身常出差错纠纷、甚至出现丙级病历的人员不能选拔为科室负责人。

4.5医疗责任追究的依据:依据医疗质量管理档案，认真落实医疗质量责任追究制度，对个人的问题、责任的大小、性质、程度都会实事求是地记录下来，也是个人奖惩的依据，对医务人员更具客观、公正性，医院的制度更具有威信，真正体现医院制度化管理。

4.6作为选拔、培养技术后备人才的依据:医院选拔、培养技术后备人才时，质量意识薄弱、无责任心、常出质量问题，甚至出现丙级病历、纠纷或事故的人员不能作为培养对象。

4.7以利于医疗质量持续改进:通过质量检查，建立管理档案，有利于指导“缺陷管理”，更利于及时分析、总结、制定医疗质量持续改进方案。

4.8医疗质量管理更具有刚性:建立了医疗质量管理档案，使质量意识深入人心，有利于推进全员质量管理，体现了医院质量与自身利益一致性；是处罚的事实依据，使量化管理更具说服力，体现管理的公正性，避免人情问题干扰管理工作，减少质量管理工作的难度。

参考文献

[1]王保真，周云．强化政府对医疗卫生的有效监管【J】．卫生经济研究，2007(8)：8-9

[2]赵聪，周谦，刘春，等．医疗服务质量管理体系的构建与体会【J】．中国医院管理，2008，28(3)：60-61

[3]陈林初．我院医疗质量管理工作探索与体会【J】．中国冶金工业医院杂志，2008.25(6)：752-753

[4]阎惠巾．探索医院质量之路【J】.国医院管理，2007，27(9)：3-6

[5]王珩，潘秀英．实施医疗质量全程监控实现医疗质景持续改进【J】.现代医院，2006.4(4)1-3

作者单位：629200四川省射洪县人民医院