乌头碱中毒并发恶性心律失常2例临床护理

(整期优先)网络出版时间:2017-01-11
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乌头碱中毒并发恶性心律失常2例临床护理

宁丽娜邹雪

(威海市立医院心内二科山东威海264200)

【摘要】报道两例服用抗风湿药酒、药丸导致急性乌头碱中毒病例,患者均于短时间内发生严重心律失常和休克,使用利多卡因、呋塞米、补液获得满意疗效,对其护理进行了探讨。

【关键词】乌头碱中毒;心律失常;休克;护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2017)01-0226-02

乌头碱是一种存在于川乌,草乌,附子等植物中的主要有毒成分。乌头碱毒性极强,致死量仅为2~5mg,中毒者发病迅速,病情进展快,抢救不及时极易死亡。[1]民间经常用草乌等泡酒治疗风湿止痛,是临床乌头碱中毒的主要原因,2014年10月—2016年3月我科收治了两例乌头碱中毒导致恶性心律失常的患者,经过我们及时的治疗和精心的护理,患者已痊愈出院。现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

病例1患者女,51岁,2014年10月29日午饭后(约12:30)饮用抗风湿药酒(祛湿散),大约1小时后逐渐出现胸闷,气短,为剑突下压迫感,呈持续性,严重时感喘憋,心慌,伴频繁恶心,呕吐,腹泻,被送到当地医院进行简单治疗,病情继续加重,于21:30由120送入我院,入院时查体T36.0℃P80次/分R19次/分BP119/69mmHg,患者神志清,精神不振,瞳孔等大等圆,心电监护示心房纤颤,频发多源性室性早搏,短阵室性心动过速,SPO297~100%实验室检查:血钾3.0mmol/h肌酐89umol/h,钠133mmol/h,谷丙转氨酶酶72u/L,肌酸激酶248.3umol/h,N-端脑利钠肽733.7pg/ml,PT,甲功血常规正常。颅脑及胸部CT检查未见明显异常。病例2患者女,58岁,2016年3月27早饭后(用抗风湿药丸第二服),患者突然出现心衰症状,呕吐、乏力、晕厥,伴有胸闷憋气6小时被送入我科入院时查体T36.0℃P110次/分R22次/分BP115/68mmHg,患者神志清,精神不振,瞳孔等大等圆,心电监护示心房纤颤,后转为窦性心律,频发室性早搏,呈二联律。

1.2方法

1.2.1治疗方法

(1)抗心律失常。患者入院时感心慌心悸,恶心呕吐,立即给与心电监护监测患者心律的变化,心电监护示心房纤颤,并发多源性的室性早搏,短阵室性心动过速,立即给与阿托品1mg静脉注射,解除迷走神经对心脏的抑制,提高窦房结的自律性,抑制异位起搏点,恢复窦性心律,利多卡因0.1g静脉注射后,利多卡因以1~2mg/min持续静脉泵入,低剂量利多卡因可促进心肌细胞内钾离子外流,降低心肌的自律性而对抗室性心律失常。

(2)氧气吸入。患者喘憋给予吸氧3~5L/min。乌头碱中毒后损伤心肌,心肌酶增高,其中一例病例N-端脑利钠肽733.7pg/ml,出现心衰症状,氧气吸入可以增加心肌供氧,减少心肌损害。

(3)补液、纠正电解质,防止低血容量休克。两例患者均出现恶心、呕吐症状,并出现乏力,一例实验室检查示血钾3.0mmol/h,钠133mmol/h,考虑患者丢失大量体液,发生电解质紊乱,给予患者大量补液治疗,给予10%氯化钾30ml入钠钾镁钙500ml,氯化钠500ml中补液治疗。应用呋塞米,加速毒物排出。大剂量维生素C静滴,环磷酰苷葡胺门冬氨酸钾镁营养心肌。

1.2.2护理方法

1.2.2.1病情观察:

(1)密切观察心率、心律的变化。乌头碱中毒最常见的死因为室性心律失常,所以一入院应立即心电监护,严密观察患者心率、心律的变化,观察是否有室性早搏,二联律,三联律及恶性心律失常发生。备好抢救药品和除颤仪,随时做好急救准备。在应用心律失常药物时,如:利多卡因、胺碘酮等,加强药物不良反应观察,如:穿刺局部血管情况,严防药物外渗;注意有无心率变慢,血压降低情况。

(2)密切观察神经系统变化:患者神志、瞳孔、四肢肌力肌张力、头痛及恶心呕吐变化。出现四肢软弱无力情况,注意指导床上活动肢体,床上大小便,严防患者坠床跌倒事件发生。

(3)密切观察呼吸系统变化:乌头碱急性中毒严重者可导致呼吸机麻痹,由于呼吸肌的的麻痹会引起呼吸困难、发绀、呼吸衰竭等,严重者可引起呼吸停止。[2]因此应密切观察呼吸频率、节律、氧饱和度的变化。出现呕吐,注意指导体位,及时清除口鼻污物,防止误吸,必要时备吸引器,保持呼吸道通畅。

(4)密切观察患者呕吐量、性质,大便次数、量,准确记录出入量,注意观察患者血电解质变化,防止电解质紊乱导致恶性心律失常发生。对于发生心力衰竭患者,注意尿量变化,间接反馈心功能纠正情况。急救开始迅速建立双静脉通道,进行补液及用药治疗。

1.2.2.2饮食护理:患者出现消化系统症状,恶心呕吐,腹泻,丢失大量钾钠离子,鼓励患者多食含钾钠丰富的食物(谷类,深色蔬菜,水果:香蕉,番茄等)同时进食清淡易消化的饮食,减少胃肠负担。

1.2.2.3心理护理及健康指导:乌头碱中毒患者具有发病突然,病情严重,往往在患者意料之外的特点,同时各种抢救仪器的使用,使患者表现出恐惧、焦虑、后悔、内疚等心理反应。护士应根据患者表现出的不同心理反应给予个性化疏导。告诉患者医务人员正在为他提供专业化救治,讲解疾病的治疗及转归,减轻心理压力,让其勇于面对现实,稳定情绪,树立战胜疾病信心,积极配合救治工作。本次报道两例中毒患者均是服用抗风湿药物或药酒而引起,因此向患者及家属做好健康指导,告诉不能随便服用民间药方或网上购置药品,一定要到正规医院,找专职医生开药。

2.结果

两例患者经积极地治疗和精心的护理,住院3d后生命体征平稳,心电监护示窦性心律,未再出现室性心律失常,均痊愈出院。

3.小结

乌头碱中毒临床中毒症状以神经系统和循环系统为主,其次是消化系统。循环系统中恶性心律失常是乌头碱中毒死亡的最主要原因。其主要通过兴奋迷走神经而降低窦房结的自律性,引起异位起搏点的自律性增高而引起各种心律失常,损害心肌。因此早期进行心电监护,及时发现各种心律失常并对症治疗是抢救成功的保证[3]。严密观察病情变化,准确记录出入量、生命体征,为医生提供准确病情信息,从而作出正确判断提供有力依据。因民间常常服用乌头碱类药物酒而引起中毒,因此做好健康宣教也很重要,使其掌握正确服药方法及注意事项,防止再次中毒。

【参考文献】

[1]张有琼,杨宝仙.45例突发群体性乌头碱中毒患者的抢救与护理[J].中华护理杂志,2009,10:924-926.

[2]卢中秋,胡国新.乌头碱急性中毒及诊治研究现状[J].中国中西医结合急救杂志,2005,3(12):119.

[3]李燕玲,蔡映杰.9例急性乌头碱中毒致恶性心律失常的救治与护理[J].中国医药指南,2012,21:636-637.