浅淡监护室环境对术后患者康复的影响及对策

浅淡监护室环境对术后患者康复的影响及对策

张海清

张海清(江西省萍乡市第二人民医院ICU337000)

【中图分类号】R605.97【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）08-084-02

【摘要】监护室环境对术后患者影响的极大,本文根据病情分析患者易出现感染的相关因素,提出了预防措施和护理对策，严格消毒隔离制度,认真执行无菌操作技术,加强基础护理,对预防和控制医院内感染起着至关重要的作用.

【关键词】监护室环境手术后患者

在医院,烧伤病房和ICU是感染的高发区,由于ICU收治的患者病情危重复杂,加之高龄免疫力低下营养不良,慢性基础疾病等诸多因素的影响,使ICU医院感染发生率相对较高,严重威胁患者的生命,总结我院ICU在1999年-2001年收治的363例患者的临床资料进行分析,以便采取有效的措施.

一.临床资料

我院自1999年-2001年ICU病房收治的363例患者的临床资料,其中多发伤12例,开放骨折8例,合并颅脑操作3例,合并血气胸5例,合并脾破裂13例,膀胱破裂13例,大型手术后9例,其中脊髓损伤术后3例,外科疾病术后3例,人工关节置换术后2例,恶性肿瘤术后2例,以上患者合并内科疾病21例,363例患者并发症医院内感染50例,其中伤口感染9例,肺部感染30例,9例伤口感染患者经换药后,伤口一期愈合,30例肺部感染患者经全面系统治疗痊愈26例死亡2例,病死率12.2%。

二.原因分析

ICU收治的患者多为创伤大手术后,多脏器损伤患者,可携带不同部位程度感染的病原体,发生感染的机会普通病房高5-10倍,ICU内肺部感染是指重症监护病房这个特殊环境内的获得性肺部感染,分析ICU患者出现感染的因素有以下几个方面。

(一)吸入性因素由于老年人咽喉部细菌生长较快,加之呼吸道清除功能障碍易造成口咽部分泌物的吸入而造成肺部感染的发生,意识障碍的患者70%易发生吸入性感染,由于长期留置胃管会削弱食道括约肌的功能,容易发生胃食管反流,胃内细菌随反流物进入呼吸道。

(二)病房内的交叉感染长期住院患者往往是多种细菌的携带者,细菌可以通过患者的咳嗽，喷嚏以飞沫的形式传给他人,危重患者各种侵入性检查导致感染机会增多,由于患者病情危重,肢体活动受限,较多治疗护理操作,使患者与医护人员密切接触,通过手及其他途径容易造成。

(三)人工气道及机械通气因素致病菌逆行感染,各种侵入性操作,如气管插管或人工机械通气等使呼吸道粘膜抗菌本质受到损害,细菌容易直接侵入面部组织,定植引起感染,导管相关性感染成为医院感染的常见类型,呼吸治疗的器械污染,呼吸机管道,氧气湿化瓶,消毒不彻底,或被污染等诸多因素均可导致感染,呼吸道分泌物的沉积,胸腹部手术后患者常因惧怕疼痛不愿深呼吸及有效的咳嗽,使痰液潴留,为细菌繁殖提供了条件,引起感染,正常菌群失调,长时间大量应用抗生素,可助长细菌移生,同时选择地消除人体的正常菌群,使耐药菌群大量繁殖造成感染.

(四)免疫机能受损ICU内患者病情危重,多发伤开放骨折及大型手术后患者,常伴有创伤性失血性休克,机体处于应激状态,且年龄较大伴有严重的基础疾病,如糖尿病,肝硬化,严重损害机体健康状况或直接损害机体的特异性体液和细胞免疫,使机体整个免疫功能低下,极易发生感染。

（五）气管插管刺激，全麻术后麻醉未清醒患者气管插管入ICU后，用呼吸机辅助呼吸或气导管内给氧，由于导管对咽喉壁的局部刺激和压迫，吞咽和咳嗽时的异物感，致使患者难以耐受而躁动不安。吸痰时吸痰管插入过深，操作时动作粗暴，可刺激气管黏膜出现剧烈咳嗽，气管插管本身可抑制吞咽活动，削弱了食管对反流胃内容物的清除功能而易使反流胃内容物吸入胃内，机械对胃肠道也有影响，也可能造成反流和误吸，引起患者不适。

（六）留置尿管刺激，尿管刺激是术后患者疼痛及不适的主要原因，尿道有丰富的神经支配，副交感神经分布于整个尿道，交感神经纤维传递疼痛触觉和温觉，因此患者留置尿管均有不同程度的尿急，尿痛等不适感，经观察男性不适感明显高于女性，可能与男性尿道的三个弯曲有关，此外由于尿管未固定位置，位置过低，拉力过大等原因，容易造成牵拉操作，局部出现水肿和出血，患者感到不适。

三.预防措施及护理对策

(一)保持各种引流管的通畅,每日更换,无菌操作,防止逆行感染,加强各种治疗设备的消毒和管理,严格消毒各种治疗用具,包括呼吸道各种管道,雾化器,氧气罩,换药碗等,增加一次性无菌物品的应用,可有效避免交叉感染的发生,定期细菌培养,合理使用抗生素,减少真菌感染,各种有创引流管拔除时均应留取标本做细菌培养,药敏试验,以指导临床用药,有效控制感染的发生,每月对空气物体表面,工作人员的手进行细菌学监测,并符合要求,坚持监测是做好消毒工作的保证。

(二)严格病房管理及消毒隔离制度,病房布局合理,保持病房整洁,通风良好,空气清新,每日紫外线空气消毒2次,做到一床一套,一桌一布,湿式打扫,严格探视制度,减少细菌传播,探视.陪护人员是带菌者由于做不到消毒隔离因而污染病区和病室,在发生呼吸道感染时,应立即采取有效的隔离措施。

(三)切断交叉感染的传播途径,有效控制感染.尽早拔除各种留置导管,如气管插管,各种胸腹腔引流管,导尿管等引流管,严格掌握留置导尿的适应证,尽量考虑用其他方法代替,严格执行无菌技术操作,认真执行消毒隔离制度和无菌操作规程,不使患者在医院发生交叉感染,提高医护人员对洗手的重视程度,由于洗手是防止感染扩散的最简单而最重要的一项措施,在进行各种操作及接触患者的分泌物后要正确洗手才能防止致病微生物扩散,重视病情观察,加强呼吸道感染,促进患者排痰防止发生肺部感染,只能用密封的药物呼吸道给药,盛液体的容器或药瓶一经开启,24小时内未用完,应予以废弃,严防因雾化吸入器污染导致医院性感染。

(四)合理使用镇痛剂,目前,自控镇痛泵的应用有效地缓解了患者术后的疼痛问题自动给药途径较多,采用形式有静脉或硬膜外,加强健康教育,做好心理护理教育的主要目标是提高住院病人住院适应能力和自我保健能力.应用合理的教育方法,采取适宜的教育形式对目标的实施起了事半功倍的作用，护士是监护环境下的主要支持因素,在调节患者情绪,减轻其痛苦方面起着重要作用,术后患者鼓励咳痰,在做各种侵入性操作时,详细向患者解释消除恐惧,取得配合,加强营养,指导合理饮食,多吃高钙食品,绿色蔬菜等,减少盐的摄入量,禁烟少饮酒,对危重患可进行肠外营养液,以增加机体的抵抗力。

（五）心理护理，鼓励病人善待人生，及时告知手术效果，加强心理沟通。手术后机体生理，功能被破坏，如脏器切除，截肢等会给病人心理上带来巨大的创伤，帮助缓解疼痛，护理者应给予同情，注意病人的思想和心态，重视患者家属的作用，根据治疗护理的具体情况，改善探视条件，帮助患者克服抑郁反应，让患者家属亲友有更多的机会与患者亲近，减轻患者的孤独感，和对分离的恐惧。并主动关心和体贴，勉励他们勇敢地面对现实，适应生活，消除心理负担，争取早日康复，以积极的态度对待人生。

四.讨论

(一)随着现代医学的发展,各种侵入性操作日益增多,随之而造成的医源性感染率明显上升,而一旦感染危重患者不仅增加住院天数,同时住院费用也会成培增长,更严重的是增加了患者的痛苦,甚至危及患者的生命。

(二)严格消毒隔离制度,认真执行无菌操作技术,加强基础护理,对预防和控制医院内感染起着至关重要的作用。

(三）解放思想，更新观念，加强教育，注重培训，积极探索，大胆创新，认真学习护理领域的新知识，新理论，新技术，并学以致用，使自己成为“全科护士”，为全民健康和卫生事业的发展作出贡献。

参考文献

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