165例脐绕颈带的临床分析及护理

(整期优先)网络出版时间:2014-12-22
/ 1

165例脐绕颈带的临床分析及护理

陆品兰

陆品兰(上海交通大学附属新华医院崇明分院15病区202150)

【摘要】本文报道165例脐带绕颈,其发生率为18%,资料分析脐带绕颈与脐带长度有关,绕颈周数多者均脐带过长,脐带绕颈可使产程延长或停滞,使破宫产率及阴道手术率增高,产时胎心电子监护及产前严密观察产程,均可在产前做出脐带绕颈的诊断,积极处理产程,可使胎儿宫内窘迫及新生儿窒息大大减少。

【关键词】脐带绕颈胎儿宫内窘迫新生儿窒息

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)14-0196-01

1临床资料

1.1脐带绕颈的发生率

时间2012.1.1—2012.12.31,分娩总数922,绕颈总数165,绕颈发生率18%。

1.2165例脐带绕颈的周数与长度

绕颈周数例数最长(cm)最短(cm)平均长度(cm)

1103783054

240845067

322956781

脐带长度超过70厘米为脐带过长。而脐带绕颈一周至少需要17-20厘米。因此本组脐绕颈带均合并脐带过长。

1.3脐带绕颈对产程的影响

脐带绕颈可引起不同程度的产程延长或停滞。本组165例中,发生产程延长或停滞及继发缩乏力宫者30例。发生率18.18%。

破宫产术553例,破宫产率60%。破宫产指征中胎儿宫内窘迫最多为193例,占35%。其次是产程延长及宫缩乏力99例占18%。阴道手术产占阴道分娩总数18%。

1.4脐带绕颈与胎儿预后的关系

绕颈周数例数胎儿宫内窘迫新生儿窒息

例数百分比(%)例数百分比(%)

11032120.166.6

2401640.3615.8

3221465.2839.1

从表可见。胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率随绕颈周数的增加而逐渐增高。

2讨论

2.1脐带绕颈的发生率及原因

国内外报道脐带绕颈的发生率在13-25%.本组统计脐带绕颈的发生率18%,脐带绕颈的发病原因与脐带长度有关。本文统计脐带绕颈一周平均长度54厘米。二周者67厘米。三周者81厘米。可见脐带越长,绕颈周数越多。此外,经产妇腹壁松弛,胎头迟迟不衔接,胎儿有较大的活动范围,也易发生脐带绕颈。

2.2脐带绕颈对产程及胎儿的影响

脐带绕颈可使儿头浮动,不衔接,造成产程不同程度的延长或停滞,特别是第二产程继发宫缩乏力,出现胎儿宫内窘迫,导致阴道助产或破宫产增加,脐带绕颈可使脐带受压,血循环受阻,胎儿颈静脉受压,使胎儿脑组织缺血缺氧,造成胎儿宫内窘迫,新生儿窒息至围产儿死亡。

3护理

如产前监护-经确诊或疑似脐带绕颈者,应嘱孕妇进行自我胎动计数,密切注意胎心变化,防止宫内窘迫,每周行2次NST检查,在产前行IHR检测,发现异常及早入院。若入院后无胎动和胎心异常,可等待正常分娩。对臋位合并脐带绕颈者应选择破宫产。对有脐带杂音并疑似脐带绕颈者,出现产程延长,胎心有变化时,应立即给孕妇吸氧,左侧卧位,静推二联针,若无缓解,宫口尚未开全,儿头先露较高,应选择破宫产,若宫口开全,儿头先露较低,可行阴道助产。若脐带较松,可将脐带顺肩拉下,或从胎头脱出,若脐带绕颈过紧,造成分娩困难,危及胎儿生命,应将两把止血钳夹住脐带剪断,迅速娩出胎儿,再立即抢救新生儿。