复合式小梁切除术的护理体会

复合式小梁切除术的护理体会

汤永娜陈敏陆丽石林林

泗洪县人民医院江苏泗洪223900

【摘要】目的：了解青光眼复合式小梁切除术的术前、术后的护理措施对青光眼患者的术后愈合效果，提高护理水平。方法：分析22例青光眼复合式小梁切除术患者的心理护理、健康教育、术前、术后护理措施。结果：通过术前术后的护理，22例患者取得满意效果。结论：通过有效地手术治疗和护理，大大减少了并发症的发生，提高了手术的成功率。

【关键词】青光眼；复合式小梁切除术；护理。

青光眼是指具有病理性高眼压或视乳头血流灌注不良合并视力功能障碍及视乳头萎缩、凹陷。青光眼是一种不可逆的致盲眼病，小梁切除术是目前治疗青光眼最具代表性、常用的滤过手术，适合多种类型的青光眼。但传统手术的术后早期眼压低、浅前房等并发症较多，术后晚期常因滤过道疤痕粘连导致手术失败。复合式小梁切除术（即小梁切除+丝裂霉素C+可调节缝线）是一种经过改良的小梁切除术，术中增加了多种手段有效地减少了术中及术后并发症的发生，我院自2013年9月以来采用复合式小梁切除术治疗青光眼取得了满意的效果，现将护理报道如下。

1、临床资料

2015年9月至2016年3月住院确诊的原发性青光眼，并确定必须行滤过手术者22例（眼），男10例（12眼），女12例(14眼)。年龄45-82岁。原发性开角性青光眼10例（14眼），原发性闭角性青光眼12例（14眼）。其中急闭8例（8眼）、慢闭4例（6眼）。入院后经马来酸噻吗洛尔滴眼液滴眼2次/天，口服醋甲唑胺50mg2次/d，1-3d后，22眼眼压≤21mmHg(1mmHg=0.133Kpa)，6眼眼压22-40mmHg。视力（以国际标准检查）：手动4眼，数指-0.04者8眼，0.05-0.2者10眼，0.3-0.5者6眼。外眼检查无炎症或其他病理现象。

2、术前护理

2.1用药护理：药物治疗是青光眼手术前后的重要辅助手段，如何做好用药护理，发挥药物的最佳疗效，减少不良反应是眼压有效控制、手术能否顺利进行、术后能否顺利康复的保证[1]。

2.1.1局部用药

手术前禁用扩瞳眼药水，避免瞳孔散大，对年老体弱、恶心、呕吐、进食量少的患者使用缩瞳剂后，偶尔会出现眩晕、多汗、气喘、流涎和心率减慢等毛果芸香碱中毒症状，此时应注意保暖，防止受凉，并报告医生，为减少中毒症状的发生，滴眼液后压迫泪囊区2-3min。避免吸收中毒。并且滴眼药前后认真洗手，注意药瓶不得接触眼部。

2.1.2全身用药

临床护理中使用脱水剂时，如：20%甘露醇或50%甘油果糖来降眼压时，要注意观察用药后的反应，肾功能不全者慎用20%甘露醇，糖尿病患者慎用甘油果糖。患者口服醋甲唑胺片时，应向患者说明此药可引起胃肠道不适，易饭后服用，如有口周及指趾麻木等不良反应时，应给患者解释，停药后症状可消失，严重者报告医生，用药过程中应加强巡视。

2.2心理护理

青光眼患者有时还被误诊为脑血管病等内科疾病，用药后症状不缓解反而加重，视力会进一步下降甚至失明，使患者产生焦虑。即使被确诊，患者术前常担心眼压控制程度及反复发作而表现焦虑、紧张、不安等症状。急性闭角性青光眼患者常因头痛、眼球胀痛等症状而致恐惧、疲乏、失眠等。家庭负担重或年迈体弱患者，应对家庭经济、子女、配偶考虑过多，会使患者有抑郁心理。针对以上患者诸多的心理问题，急需我们护理人员热情接待、态度诚恳、给予积极开导。一些研究结果表明，青光眼患者的心理状态与青光眼的发生和发展密切相关，眼压不仅与患者个的生理状态有关，还与患者的情绪波动相关，因此改善患者的情绪状态不仅有利于患者的治疗，还可以提高患者的生活质量[2].

3.术前准备

做好常规检查，如心电图，胸片。血常规，大小便常规。肝肾功能及血糖。了解是否有围手术期高危因素，术前应将眼压降平稳地控制在正常偏低的水平。一般应在15mmhg以下,可降低术中并发症的危险[3].术前3天予以眼球练习。术前11天剪睫毛做好各项常规术前准备。

4．术后护理

4.1术眼护理

遵照内眼手术术后护理常规。密切观察患者的眼部情况，注意敷料有无松脱，移位，渗血，注意患者术后疼痛情况，若患者出现术后术眼剧烈头痛或恶心，呕吐及其它异常情况，及时报告医生处理。

4.2饮食指导

无特殊饮食要求的患者一般术后予多食高维生素，高蛋白，营养丰富，易消化的食物，多食含粗纤维的食物，保持大便通畅避免便秘。禁止吸烟，饮酒。忌浓茶咖啡。辛辣刺激性食物

4.3术后用药护理

术后全身常规应用抗生素及糖皮质激素3天，术后第一天典必殊眼水滴眼两小时1次。耐心指导患者术后局部用药，向患者详细讲解每种药物的作用。副作用，给药时间，不良反应并做好药物知识宣教。

4.4健康指导

嘱患者避免用力咳嗽。排便，避免大声说话，打喷嚏。突然移动身体，过度低头，以防引起眼压升高或前房出血。对视力较差者，需加强安全防护。

5.出院指导

指导患者保持开朗愉快的心情，避免情绪激动，着衣衣领要宽松，睡眠时枕头抬高，不要在黑暗的环境中久留，少看电影、电视，勿用眼过度。控制饮水量，一次饮水量不宜超过200ml，保持大便通畅，勿用力排便。教会患者正确滴眼药水和涂眼药膏的方法，告知患者特别用药区别左右眼用药。术眼若有红痛不适或另一眼发生红痛现象，立即就诊，按照医生医嘱定期门诊复查。

6.小结

青光眼造成的视功能损害是不可逆的，早诊断、早治疗则可能挽救有用视力。复合式小梁切除术是当前最多用的抗青光眼的滤过手术[4]。手术前后切实有效的护理能给手术治疗提供有力的保证。所以，护理人员要帮助患者多了解青光眼的相关疾病知识，使患者充分认识到青光眼对视功能的危害，医务人员与患者共同有效预防青光眼发作和控制眼压升高[5]。也可减少手术并发症及患者的痛苦，提高手术成功率。

参考文献

[1]张利平，李爱珠复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼围手术期护理

当代护士（专科版）2010（4）：58—59.

[2]席淑新，郭文毅青光眼患者生活质量的研究进展（J）.中华眼科杂志2009,45（1）：88—90.

[3]潘静，刘中华，李厚秀复合式小梁切除术的护理体会（J）护理实践与研究，2008,5（7）：2

[4]雍医英中华眼外伤职业眼病杂志2012年12月第34期第12卷；917-919.

[5]胡幼青，黄雪桃青光眼患者复合式小梁切除术的围手术期护理（J）

当代护士（专科版），2010（3）：74--76