B超定位下体外冲击波碎石术治疗输尿管结石致肾绞痛的疗效观察

B超定位下体外冲击波碎石术治疗输尿管结石致肾绞痛的疗效观察

吕篆李健生何英祥李健文

吕篆李健生何英祥李健文

（广东省鹤山市人民医院泌尿外科529700）

【摘要】目的探讨急诊体外冲击波碎石术治疗输尿管结石所致的急性肾绞痛的疗效。方法回顾性分析体外冲击波碎石术治疗输尿管结石所致的急性肾绞痛的194例患者临床资料。结果首次碎石肾绞痛缓解率100%，首次碎石有效率98.9%，复震率8.7%，3个月结石排尽率99.4%。结论急诊体外冲击波碎石术治疗输尿管结石所致的急性肾绞痛是一种安全、有效的方法，可作为本病的首选治疗。

【关键词】输尿管结石体外冲击波碎石术

【中图分类号】R693+.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0197-02

输尿管结石所致的急性肾绞痛是泌尿外科常见急诊，由于疼痛剧烈，患者大多数难以忍受。保守治疗旨在减轻病人痛苦，缓解症状，并不能根本上去除结石，保护肾功能。且疼痛反复发作，治疗较为棘手。2010年1月—2011年1月，我院对输尿管结石致肾绞痛患者急诊行体外冲击波碎石术（ESWL），取得较好的疗效。现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料

本组患者194例，男138例，女56例；年龄18—77岁，平均43岁。均以腰腹部阵发性绞痛难忍就诊，病程2h—10d。体格检查，所有患者肾区叩痛阳性，其它未见阳性体征。辅助检查：尿常规示红细胞10/HP—满视野/HP，所有患者均行B超、KUB检查，确诊为输尿管结石，同侧伴有不同程度肾积水，KUB检查均为阳性结石，其中左侧输尿管结石103例，右侧输尿管结石91例。结石大小4—18mm，平均6—9mm。

1.2治疗方法

全部患者均采用B超定位体外冲击波碎石机。输尿管上段结石采取仰卧位，输尿管中下段结石（以L4横突为界）采取俯卧位、工作电压15—17.5kv，冲击次数800—2500次。在碎石过程中监视结石变化，并适时调整焦点位置，以达到最佳治疗效果。ESWL后均常规给予抗感染、排石、利尿治疗。首次治疗1—2周后复查。

2结果

182例患者在碎石过程中疼痛完全缓解，12例部分缓解，疼痛缓解率100%，192例患者首次碎石后尿液中有碎石排出，1—2周后复查B超及KUB，其中166例结石排尽，患者肾脏无积水，治愈率91.7%，结石体积变小，仍有部分残石者7例，无效2例。复震率8.7%。术后3个月结石排净率99.4%。术中见结石已粉碎或部分粉碎，下方伴有息肉增生1例，结石远端输尿管狭窄1例。

3讨论

肾绞痛是泌尿外科的常见急症，在肾绞痛的病因中尤以输尿管结石最多见。肾绞痛的发生与尿流的不全梗阻以及肾盂积水的急性形成、集合系统内压力的增加和肾被膜的膨胀有关，集合系统的膨胀首先刺激输尿管蠕动亢进，继而引起输尿管痉挛发生肾绞痛。传统急性肾绞痛的治疗，临床上以解痉止痛对症治疗为主。但因输尿管结石病因未去除，导致止痛效果并不明显或有反复发作。因此输尿管结石处置的一个重要问题，就是不能仅仅满足于缓解症状，而是在解除病人痛苦的同时尽快排出结石，保护肾功能。急诊ESWL治疗输尿管结石不仅止痛效果明显，而且碎石率高，因此达到了标本兼治效果。

体外冲击波碎石术因其非侵入性和安全、高效的特点，现已成为尿路结石的首选治疗方法。本组资料急诊行体外冲击波碎石术患者疼痛缓解率100%，首次碎石有效率98.9%。其原因是肾绞痛期间结石在输尿管内移动，结石与输尿管黏膜间形成新的空间，结石无嵌顿、包裹等情况，加之因其肾绞痛的结石一般体积相对较小，有利于结石粉碎，另外由于输尿管炎症、水肿相对较轻又有利于碎石后结石排出。结石被粉碎后发生变形或散开，减轻梗阻，有利于尿液引流，降低了集合系统内压力和肾被膜的膨胀。从而减轻了集合系统膨胀对输尿管蠕动的刺激，缓解了输尿管痉挛，有效地缓解疼痛。另外冲击波疗法本身其有镇痛作用。冲击波可能通过直接的机械效应改变局部细胞膜的通透性，冲击波的压力成分改变了离子通道，导致细胞膜分子间距增大，使神经膜的极性发生变化，最终通过抑制去极化作用而产生镇痛效应。

ESWL治疗输尿管结石一次性治愈一般在82%左右，本组急诊ESWL一次性治愈率91.7%。其原因是在急性梗阻初期，由于输尿管管壁肿胀和炎症尚轻，结石与输尿管壁之间有一定间隙，加之输尿管蠕动增强，使管壁与结石之间形成一定的流体界面，能充分发挥碎石的治疗效应，提高治疗效果，达到无创伤、疗效高，恢复快等目的。

本组治疗失败2例。尽管失败率极低，但分析其不成功原因，对于切实掌握急诊ESWL治疗输尿管结石的适应证和禁忌证很有意义。对于肾绞痛反复发作而结石位置变化不大或结石较小，但患肾积水严重者，应考虑有输尿管狭窄或合并息肉的可能，需进一步检查后再进行处理，以免患者接受不必要的、过度治疗。另外结石硬度也是影响碎石成功因素，KUB结石呈高致密度影或可疑胱氨酸结石，且首次ESWL治疗无效患者应改其他方法治疗。总之在急诊ESWL前不能忽视基本的常规检查和泌尿外科专科检查，严格掌握适应证和禁忌证，合理治疗，减少并发症。

随着腔内泌尿外科操作技术的成熟及高效腔内碎石器的运用，亦有报道对输尿管结石引起肾绞痛急诊行输尿管镜钛激光碎石或输尿管镜气压弹道碎石治疗，并取得良好疗效。但在我国其费用明显高于ESWL。创伤相对较大，对于输尿管上段结石术中有移位进入肾盂的可能，而无法继续碎石。且疼痛缓解率和结石3个月排净率基本相当。因此我们认为急诊输尿管结石肾绞痛还应首选ESWL。

参考文献

[1]叶章群，邓耀良,董诚.泌尿系结石，人民卫生出版社.

[2]孙西钊,叶章群.肾绞痛诊断和治疗新概念，临床泌尿外科杂志.

[3]梁丽丽，郭应禄等，ESWL治疗输尿管结石失败原因分析，中华泌尿外科杂志.

[4]孙西钊,张东方.医用冲击波，中国科学技术出版社.