血液透析回血时揉搓法的临床效果观察

血液透析回血时揉搓法的临床效果观察

陈洁丽

（广州医科大学附属第四医院广东广州511447）

【摘要】目的：探讨血液透析回血时揉搓法的临床效果观察。方法：选择我院血液净化室2015年6月至2016年6月期间20例规律透析2年以上患者,每例进行揉搓法和非揉搓法各5次。观察回血效果,同时评估透析器凝血状况、回输生理盐水用量、回血时间等指标。结果：应用揉搓法与非揉搓法在透析器凝血状况无明显差异。揉搓法明显减少了回输生理盐水用量，减少了回血时间。结论：护理人员需要针对肾性贫血和水平衡失调，选择揉搓法有效的回血措施，尽可能减少透析失血，控制回输生理盐水量。

【关键词】血液透析；揉搓法；回输生理盐水量

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）08-0103-02

血液透析治疗结束时，用生理盐水将体外循环血液输送回体内称为回血操作。慢性肾衰竭尿毒症期患者存在肾性贫血和水平衡失调，目前临床使用揉搓回血法，这种方法操作简便，容易掌握，但临床效果存在质疑。我院选择2015年6月至2016年6月间诊治的20例规律透析患者进行揉搓法与非揉搓法回血效果比较，揉搓法在保证减少血液透析失血的同时，有效控制回输生理盐水量和时间明显，现报告如下。

1.一般资料和方法

1.1一般资料

我院选择2015年6月-2016年6月20例规律透析2年以上的患者，其中男性13例，女性7例；年龄在28～56岁之间，平均为（42.2±9.27）岁；每周透析3次，每次3.5～4.5小时，血流量210～260ml/min。

1.2方法

20例患者均采用自身对照，在透析结束时，将血流量调至100ml/min，打开动脉端预冲管，用生理盐水将殘留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心端血液回输入患者体内，夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子，打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，每例进行揉搓法和非揉搓法各5次。当生理盐水回至静脉壶，安全夹自动关闭后，停止回血。回血操行由1人完成，另一名护士计时和测量回血用水量。

1.3观察指标

观察回血时间：从打开动脉端预冲管至生理盐水回至静脉壶，安全夹自动关闭后。观察生理盐水用量为实际回输体内的量。观察透析器凝血情况，依据透析器凝血分级评价标准，分为4级：0级：无或仅有数条纤维凝血；1级：部分凝血或成纤维凝血；2级：严重凝血或半数以上纤维凝血；3级：透析器中静脉压明显增高应更换透析器。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料采用x-±s表示，组间采用t检验，计数资料采用例数和百分比。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组透析器凝血状况比较见表1。

2.2两组生理盐水用量及回血时间比较见表2。

P＞0.05

3.讨论

血液透析是为了清除急慢性肾衰竭患者体内潴留的代谢产物和水份，维持体内水、电解质和酸碱平衡。肾衰竭患者本身存在贫血，其原因包括促红细胞生成素减少、造血原料不足、毒素对红细胞的破坏等。加上透析过程中不可避免的血液丢失等加重患者的贫血。贫血与患者生活质量密切相连，而且与生存率密切相关。本研究所有观察的回血都是肝素化后的，血液不易凝，所以观察的透析器2级以上凝血发生率无明显差异。而且揉搓法回血时间明显减少，明显降低体外凝血的机会。证明揉搓法一样保障不增加患者透析失血。一般透析器及管道的总容积为200～250ml。治疗结束后均需用生理盐水将充满管道的血液全部回输到患者体内。但CRF患者都要控制液体的摄入量，如果回血进过多的生理盐水进入体内，将会增加患者的心脏负荷影响心血管功能。本研究结果示，揉搓法生理盐水用量较非揉搓法明显减少。

4.结论

回血是血液净化治疗中不可缺少的操作步骤，血液透析患者存在肾性贫血和水平衡失调，护理人员需要针对肾性贫血和水平衡失调，选择揉搓法有效的回血措施，尽可能减少透析失血，控制回输生理盐水量。

【参考文献】

[1]陈美香.血液净化标准操作规程（2010）版[M].北京：人民卫生出版社，2010.128-140.

[2]王逸申,汪年松，维持性血液透析患者贫血机制的研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2011,12（8）:738-741.