中药制剂药嘱相关隐患原因分析及对策

中药制剂药嘱相关隐患原因分析及对策

单瑞芳

（阳泉煤业（集团）有限责任公司第三医院山西阳泉045008）

【摘要】医院日常窗口发药工作中，患者用药嘱咐是发药工作中的重要环节，是确保患者用药安全的重要环节。药房药师必须具备良好的工作能力、业务素质，及高度的责任感，保持足够的耐心、仔细的做好用药嘱咐工作；发药时需将患者用药注意事项、用量、用药时间、用药禁忌、用药方法等用文字详细明确写出，但切忌“标签替代用药交代”，用药交代时药师注意语言的简洁、准确；确保患者在短暂的取药窗口停留中，享受到最优质的服务与用药指导，保证患者用药安全、保证药物治疗效果。

【关键词】药嘱；用药交代；用药安全

【中图分类号】R288【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）25-0326-02

我国很早就开始中药制剂的研究，其具有速效、便于服用、易携带、药物稳定性良好等优点，被广泛应用于临床中。但中药制剂发放中，常发生用药交代不明确情况，影响患者用药安全与医疗质量，甚至诱发诸多隐患问题，增加医患纠纷发生率[1]。对此为保证患者用药安全，减少医患纠纷发生率，即对我院药房中药制剂用药嘱咐进行回顾性分析，结合临床相关文献，综述中药制剂用药交代中存在的隐患，针对性提出措施，报道如下。

1.中药制剂药嘱存在隐患

当今随着中药制剂的临床使用越来越广泛，中药制剂用药安全、治疗效果等逐渐被社会各界所关注；中药制剂的正确使用是影响患者用药疗效、安全的重要因素。药房作为中药制剂最后发放环节，常因各种因素，药师未仔细、明确的进行用药交代，或是用“标签替代用药交代”，导致患者未正确使用中药制剂，造成其嘱咐隐患；如用药温度嘱咐、用药次数、剂量嘱咐、用药时间及特殊药物服用、储存条件等。

2.整改措施

药嘱是患者的用药根据，患者临床用药安全性与药嘱存在直接关系。根据既往临床经验，结合大量文献，为预防各种中药制剂药嘱相关隐患问题，保证患者安全用药，正确的应对措施至关重要。为此针对中药制剂药嘱隐患问题提出相关应对措施，详细如下：

（1）用药时间：中药种类繁多，患者具体用药时间因根据药物特性、患者病情、胃肠状况等进行确定；对此，药师需详细告知患者药剂服用时间，如：①患者病情急险，不拘时服用；如被誉为中药急救三宝的“安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹”。②针对定时发病疾病，需告知患者在发病情1～2h定时服用药物，控制病情；如青蒿截疟丸。③睡前服用：若患者开具药物具备安神作用，可告知其睡前30min～1h服用药物，使药物效果最大发挥；如朱砂安神丸。④餐后服用：若药物药性寒凉或较猛烈，应告知患者餐后服用，使食物与药物混合，减少药物对胃刺激；如牛黄解毒丸。⑤餐前服用，对于补虚药物，可告知餐前服用，因胃腑空虚药物吸收更佳，提高药物效果；如六味地黄丸。⑥口服用药：针对攻积导泻或润肠的丸剂，告知患者空腹用药，充分发挥药效；如麻仁润肠丸。

（2）用药次数和用药剂量：因根据其病情调控；如病情较急、病症较重者，可在一般用药情况下，增加用药频率，保证药力的有效维持，起到顿挫病势的目的；针对病情缓者，可减少用药频率。或因制剂中含有毒性药物，如附子理中丸、金匮肾气丸等，告知患者要严格按处方开具的用法用量服用，避免药剂量过高，造成不良反应，且不宜长期服用，防止蓄积中毒。

（3）用药温度及特殊药物服用：部分中药制剂如牛黄清心丸、安宫牛黄丸等均含有雄黄和朱砂，且均以粉末形式存在；患者服用含有雄黄或朱砂的中药制剂时，须交待用40℃左右温水直接送服，特别针对儿童，不宜研成糊服用或热水送服。且朱砂内服，不宜入煎剂，只宜入散剂、丸剂。此外，药师需特别叮嘱患者及其家属，朱砂、雄黄均具备生殖毒性与肝肾毒性，因此，哺乳期与孕妇严格禁止使用。

（4）储存条件：部分制剂要求存放在阴凉处，温度不超过20度，如云南白药气雾剂、强力枇杷露、蓝芩口服液、连花清瘟胶囊等，在发放药品时须交待患者，防止储存不当影响疗效。有些制剂如复方丹参滴丸，没有明确标明储存温度但我们药师在发放时也应提示患者，阳光不可直射，温度不宜过高，防止药物黏连，影响疗效。

（5）完善药房中药制剂管理制度：根据其特点，对我院药房药品储存、摆放、保存环境等管理制度进行完善；将易混淆药品分开摆放，并尽量固定摆放位置，非特殊情况严格禁止调换药品摆放位置，避免药师进行药品方法时拿错药物；因中药制剂主要由药粉、药材提取物制成，需根据药物特性进行保存，避免保存不利药物有效成分流失，影响患者用药[2]。同时，加强药房药剂师管理制度，禁止药剂师工作期间做与工作无关的事情，保证药剂师全心意的进行药品发放，减少药品隐患发生率。

（6）加强药房专业管理与培训：为巩固药剂师的专业知识水平，可根据《处方管理办法》定期对药剂师进行专业培训，促使药剂师不断的完善充实自身，并对药学领域新动向及时掌握了解。并提高药剂师对中药制剂药理知识掌握，避免药物发放过程中，出现用药错误情况；对于个别医德较差的药剂师加强相关培训，确保每位药剂师对中药制剂药性、药理、用法、剂量等均熟练掌握，保证药物正确发放。

（7）药剂师职业道德培训：药房药品发放作为医院医药服务重要环节，药品发放是否存在误差，直接关系患者用药安全；同时，对药剂师的职业荣誉，医院口碑声誉均造成影响。因此，定期组织药剂师进行医疗单位、法律法规的学习，提高药剂师职业素质，提高其工作责任心与工作态度，保证每位药师做到“四查十对”，杜绝药品发放时惯性思维，药品调配时仔细认真，保证每位患者的用药安全[3]。

综上所述，中药制剂药嘱隐患因素较为复杂，医院需加强管理，从多方面进行核对，保证中药制剂用药的安全性，减少不良医患纠纷发生。

【参考文献】

[1]杨晓东.中药丸剂的染菌途径与防控措施分析[J].中国药业,2011,20(22):92-93.

[2]张臻.中药丸剂剂型理论与应用现状关键问题分析[J].中国中药杂志,2017,42(12):2408-2412.

[3]王学成.中药丸剂干燥工艺、装备应用现状及问题分析[J].中草药,2016,47(13):2365-2372.