肺结核的合理用药与护理

肺结核的合理用药与护理

韩菊花

韩菊花（江苏省淮安市楚州医院供应室江苏淮安223200）

【摘要】结核病是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病，以肺结核最常见，主要病变为结核结节，浸润，干酪样变和空洞形成。一旦确诊，必须正规治疗与精心护理，以利于彻底痊愈，避免大量的慢性传染源和耐药病例产生，给社会造成极大危害。

【关键词】肺结核合理用药护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）24-0238-02

本文作者经过五年的肺结核临床护理工作，积累一些经验与心得，期望与各位同仁探讨与分享，现总结如下：

1我国结核病疫情现状

据2000年结核病流行病学抽样调查结果显示，全国约有活动性肺结核病人数450万，其中涂阳肺结核病人150万，活动性肺结核病人数居世界第二位，且结核病耐药人群比例高，死亡率亦高，结核病疫情控制，刻不容缓。

2出现结核病的典型和非典型症状

2.1典型症状

（1）咳嗽；（2）咯痰；（3）咯血；（4）胸痛；（5）呼吸困难。

2.2不典型症状

（1）长期低热，久咳不愈3-4周以上，并经常规治疗无好转；

（2）久治不愈的皮肤伤口感染，特别是肛周脓肿，腋下、颈部有包块；

（3）大、小产后高热不退，经常规治疗无好转的月经紊乱、闭经；

（4）大咯血且不易停止；

（5）大量胸腔积液、脓气胸，特别是以前得过结核病又出现上述症状者。

3治疗肺结核的“十字”原则

3.1早期

对结核病一定要早诊断、早治疗。肺结核早期，肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整。同时结核菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃、繁殖旺盛的结核菌最能发挥抑制和杀灭作用。

3.2联合

无论原发还是继发病人都需要联合用药。联合用药既可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。

3.3适量

几乎所有的抗结核药物都有毒副作用，所以一定要在专科医师的指导下用药，采用适当的剂量。

3.4规律

一定要在专科医师的指导下规律用药。结核菌是一种分裂周期长、生长繁殖缓慢、杀灭困难的顽固细菌。如果用药不规律，症状缓解就停用，将引起结核菌的耐药性，造成治疗失败，并造成日后治疗更加困难。

3.5全程

全程用药就是医生根据病人的病情评定化疗方案，完成化疗方案所需的时间，一个疗程三个月，全疗程一年或一年半。短程化疗不少于6个月或10个月。

4常用的抗结核药物

4.1一线抗结核药物

（1）异烟肼（INH）。

（2）利福平(RFP)。

（3）链霉素(SM)。

（4）吡嗪酰胺(PZA)。

（5）乙胺丁醇(EMB)。

（6）氨硫脲（TB1）。

4.2线抗结核药物

（1）对氨基水杨酸(PAS)。

（2）丙硫异烟胺(1321th,PTH)。

（3）阿米卡星（AMK，AK）。

（4）卷曲霉素(CPM)。

（5）利福喷汀(DL473，RPE，RPT)。

（6）利福布汀（RFB，RBU）。

4.3氟喹诺酮类药物

目前国内较常用于肺结核治疗的氟喹诺酮类药物主要有氧氟沙星（OFLX）、左氧氟沙星（LVFX）、加替沙星(GAFX)和莫西沙星（MXFX）等，根据我国的实际，氟喹诺酮类药物主要用于以下几种情况：①耐药肺结核，尤其是耐多药肺结核（MDR-PTB）；②肺结核病人因种种原因不能耐受传统抗结核药物者。

5用药方法

5.1顿服法抗结核药物每日多次服药。

5.2两阶段用药法两阶段用药法是根据实践经验和科学实验中发现的事实而提出的，是一种将化疗全程分为强化和巩固两个治疗阶段的用药方法。

5.3间歇疗法结核病间歇疗法的产生归结于科学家对结核菌“延缓生长期”的发现，即使用抗结核药物后，一部分结核菌被杀死，另一部分则受到抑制而进入延缓生长期。结果是后一部分结核菌的繁殖减慢或完全终止，并对药物不敏感，即便是每日给药也不见疗效增加，但渡过此期后结核菌又开始生长繁殖，并恢复对药物的敏感性。此后再次给药又可致一部分结核菌进入延缓生长期，如此周而复始，残存的结核菌可在免疫功能的协调作用下全部被消灭。

5.4序贯疗法实施该疗法的前题是需要与口服药物相匹配的注射用制剂，多用于重症肺结核、复治或MDR-PTB患者化疗的强化期。例如强化期内采用RFP和INH静脉点滴冲击治疗，以后改为口服用药。

6治疗肺结核什么情况下可以停药?

一般至少规律、联合用药6个月后，没有任何发热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰等结核病症状，胸片显示肺内病灶已消失或硬化稳定，痰中查不到结核菌方可停药。但具体到每个病人需要服药多长时间则要根据病人的症状缓解情况、胸片显示病灶吸收情况以及痰菌转阴情况而定。

7肺结核病治疗误区

误区一：结核病不治疗也能自愈。

误区二：症状好转后就可以减药或停药。

误区三：结核病一旦复发，只需服用上次治疗用药即可。

误区四：在服用抗结核药治疗后，出现副作用立即停药或换药。

8肺结核护理措施

8.1做好隔离，预防传染

①消毒隔离。

②控制传染源。

③保护易感人群。

④药物预防。

8.2促进身心恢复

8.3观察化疗药物不良反应。

8.4营养

合理的饮食既能保证肺结核患者康复的需要，又可避免因营养物质的过量摄入，增加肝脏负担。

8.5做好高热病人护理。

8.6咯血护理

（1）心理护理。

（2）安排休息。

①一般静卧休息能使小量咯血自行停止。

②大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。

（3）及时应用药物，注意避免药物禁忌和不良反应。

（4）饮食

①大咯血者暂禁食。

②小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。

③多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。

（5）做好窒息的预防及抢救配合

①密切观察病情变化，咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息。

②准备好抢救用品，一旦出现窒息：

a.立即置病人于头低足高俯卧位，轻拍背部以利血块排出；

b.迅速用机械吸引，以清除呼吸道内积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。

③气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。

给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸兴奋剂。

9健康教育

9.1要管理和控制病人。

9.2指导病人防止疾病传播

①有条件的病人应单居一室，室内保持良好通风，每日紫外线消毒，痰菌阳性的结核病人住院治疗，进行呼吸道隔离。

②注意个人卫生，咳嗽打喷嚏用纸巾掩面，吐痰要焚烧。

③餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷，以预防传染。

④被褥、书籍在烈日下暴晒6小时以上。

⑤病人外出时戴口罩。

9.3教育病人家属要给新生儿、儿童及青少年接种卡介苗。

9.4密切接触者要定期到医院进行有关检查。

9.5指导病人加强营养。

9.6指导病人用药，强调规律、全程、合理用药的重要性。

9.7提高病人治疗依从性。

10讨论

现代社会中，生活节奏变得过于紧张，部分人的生活失去正常规律，免疫力下降，人口流动带来疾病传播机会等，都使得结核病有死灰复燃的迹象，多重感染和耐药病例均增加治疗的难度。所以提倡健康生活，加强对结核病的认识，注意预防与隔离，早期诊断，正规治疗与精心护理，以利于肺结核的彻底痊愈。

参考文献

[1]陈静，王征艳.60例老年肺结核病人的护理体会.中国伤残医学，2013-01-30.

[2]赵亚玲.肺结核病人的护理措施.工企医刊，2010-02-25.