结合住院病人陪护现状浅谈护理安全隐患及对策

结合住院病人陪护现状浅谈护理安全隐患及对策

朱小英

朱小英

江苏省南通大学附属医院神经内科一病区226001

摘要：通过对当前住院病人陪护现状的分析，探讨护理管理工作中存在的安全隐患，指出加强陪护人员的教育管理，严格执行各项规章制度和操作规程，提高护理人员的慎独精神，加强护理质量控制，提高护理人员的法律意识的重要性，认为只有将提高护理人员的从业责任感与加强陪护人员的健康教育并重才能更好地维护病人的合法权益，同时提高护理质量管理水平。

关键词：陪护现状；安全隐患；对策

由国务院颁布的《医疗事故处理条例》已于2002年9月1日起正式开始实施。这一条例的实施将使广大医务工作者承担更大的责任，而目前住院病人的陪护现状，将会使护理工作面临更为严峻的挑战。如何采取行之有效的措施适应这一现状，加强护理质量控制，防范护理缺陷，成为护理管理工作者的当务之急。

1当前住院病人的陪护现状

1.1根据对全院38个临床科室，约700余个住院病人的调查统计显示目前住院病人的陪护情况主要有以下几种：由亲属直接陪护（如子女、父母或家中其他成员）；由家庭成员的社会人员陪护；无陪护。这三种情况大约呈5：1：2比例。此外，还有些非主流的情况，如早来晚归，白天在院接受治疗护理，晚上以住家为主。

1.2权威组织的报告显示，目前我们国家已经跨入人口老龄化社会，而这一老龄化现状将会在2030年达到顶峰；同时，中国第一代独生子女大多已进入婚育年龄，这就意味着中国目前家庭组成模式中4-2-1的模式已占主导地位（4-2-1模式是指一个家庭中有四个老人，一对夫妇和一个孩子的组成结构），而这一模式带来的必然结果就是作为中流砥柱的这对夫妇不仅是家庭的经济支柱，也是社会工作的主要承担者，在面临一些突发情况比如家庭成员患病时大多力不从心，在承担繁忙的工作压力之余往往无力履行家庭义务，无法完成陪护任务。

由此我们能预见到，在未来的几十年，陪护之比中由家庭成员陪护所占的比例会逐渐减少，无陪或雇佣陪护将逐渐占主导地位。住院病人陪护问题将会成为护患双方共同关注的问题。

1.3当前护士的配备情况

1997国家卫生部门发出的护士编制标准为病房床位与病房护士之比不得小于1：0.4。但事实上，由于种种原因，护士编制往往达不到这一标准，护患比例不合理，护士超负荷的工作导致不能按护理常规去完成一些工作。如一级护理病人的护理巡视要求是每15-30分钟巡视一次，而目前国内采用的排班特点是重昼轻夜，即将护理主要力量集中在白天，中午连班、夜晚班大多只有1-2个护士当班，当班护士除完成在院病人常规的护理工作、接受新病人、接送手术病人外，还须随时准备抢救重危病人，对于一个一级护理病人达15-20人以上的病区来说，这又如何能做到15-30分钟巡视一次.因此，对护理质量的高要求与护理人员的现状之间的矛盾日益尖锐。

2护理安全隐患

2.1需要陪护的重危病人家属由于焦虑、紧张，往往日夜陪护，或是白天应付工作、晚上陪护病人，导致劳累过度，陪护时体力不支，睡意朦胧，造成陪护质量下降，不能在护士巡视间隙及时发现病人的异常变化，而且容易导致病人坠床、自伤等意外发生。

2.2家庭成员缺乏医疗护理知识，重治疗轻护理，对于护士交代的注意事项总认为无足轻重置之不理，甚至由于对医疗知识的一知半解往往曲解医生交代，不配合治疗护理工作，拒绝有利于病人的治疗护理；在病人接受治疗护理过程中，不当干预护理操作。例如，临床常见的病人输液过程中，家属意外扯下输液皮条，情急之下未告之护士，擅自将已污染皮条插回输液瓶中，使病人不明原因的发热，影响疾病诊断，干扰正常的治疗过程。又如对于某些感知觉障碍的病人，家属无视护士禁忌热敷的交代，私自用热水袋给病人取暖或用热毛巾外敷；对某些肢体偏瘫的病人，家属不配合定时翻身的护理措施，最终导致病人烫伤或压疮，增加感染机会，延长疾病治疗过程，增加治疗护理难度。诸如此类事件，临床上并非鲜见。

2.3雇佣保姆缺乏相应的约束机制。雇佣保姆其来源多出自农村，平均年龄多在50岁以上而且绝大多数为文盲，健康意识很差，更未接受过护理病人的相关培训，对于护士的健康教育不能接受或接受能力差；对某些特殊病人如何做好陪护工作，一窍不通往往因无知做出一些与病情需要背道而驰的举动。且其与雇主纯属雇佣关系，缺乏相应的责任心，由于利益驱使往往一人兼顾多名病人的陪护工作，夜间陪护时常出现病人睡陪客也睡的局面，使陪护有名无实，而一旦因为陪护不周或陪护不当造成病人发生意外，却一走了之或推卸责任，将后果交于护士承担如临床上曾发生过一需绝对卧床蛛网膜下腔出血急性期的病状，由于陪护保姆缺乏基本医疗护理知识，而扶病人下床排便。导致病人再次出血，危及生命，造成严重后果。当班护士因未及时发现和阻止而被处分。

2.4无陪病人未充分认识自身疾病特点，不依照护士指导采用安全防护措施，如输液过程中不接受护士安排床边如厕或按压床边铃请护士或护工帮忙，而是擅自手持输液瓶下床去厕所，因为长期卧床肢体无力或由于体位性低血压致跌倒，此类事件时常有发生。

一旦病人发生这类护理安全意外事故，即使是在有家属或保姆陪护的情况下，在班护士都必须承担不可推卸的责任，不仅不利于病人病情的恢复，而且增加了职业风险和护理从业者的心理压力，而这种超负荷精神压力又进一步增加了护理安全事故的发生率，从而形成了一种恶性循环。

3对策

3.1严格规范护理行为，做到做、说、写一致。护士要有严谨的工作态度与高度的责任感，严格遵守一切护理制度和操作规程，按级别护理的要求定时巡视病房，认真执行与落实好为病人提供的一切护理服务，重视对病人及家属的健康教育及有效沟通，及时、完整、真实地完成护理记录。

3.2加强陪护人员的健康教育，提高陪护人员的安全防护意识。履行必要的告知义务是健康宣教的一项重要内容，护理人员应当树立以病人为中心的服务理念，加强护患沟通。○1病人入院后，责任护士详细介绍病区环境及所具备的安全设施，传呼系统的功能和使用方法并针对病情特点制定适合于个体的安全防护条例，与家属共同商讨如何最大限度地满足病人个体需要，同时确保病人安全，责任护士教会病人及陪护人员一旦发生意外应如何应对。对于可能发生意外或高危险对象反复宣教必要时用实例加深印象。○2护理操作前，向病人及家属说明操作的目的和注意事项；操作过程中，家属如何配合以及操作完毕后家属如何配合观察病人的异常反应。

3.3掌握病人家庭成员的组成，与家庭共同商讨切实可行的陪护轮换表以避免急性期家庭成员过剩过劳，家属无计划陪护，而在以后的病程中，家庭成员不是忙于工作，就是由于自身健康受损，造成无法陪护，无人陪护的局面。另外，向家属交待更换陪护人员时，将需注意的有关情况如病人病情、饮食、排便、排尿及需家属共同完成的某些观察内容列入交代范围，从而使接替的陪护人员对陪护情况内容有所了解，尽快进入陪护角色，有目的，有意识地做好某些工作。保证了陪护的质量和陪护的延续性，同时也为治疗护理提供更为真实，准确的病情资料。

3.4加强法律知识教育，提高护理人员的自我保护意识。护理人员要明确本职工作与法律责任间的关系，提高工作中防范风险的能力，对工作范围内各种安全隐患要有预见性，做到在班时心中有数；各科针对自身实际情况制定突发安全事故的处理预案，一旦发生，各级人员应采取有效措施，避免或减轻对病人健康的损害，力争将损害程度降到最低点；并按程序逐级报告，按规定保存与事故相关物品，同时，相关护理人员在事故发生后，及时对事故全过程进行如实的书面汇报，必要时，提交部分目击证人的证词，以便明确责任，并作为日后改进工作的参考。

总之，护理人员在规范自身职业行为的同时应加强陪护人员的健康教育，正确评估各种安全隐患主动出击，积极防范；根据专科疾病的特点增加病区内各种安全防护设施并且加强陪护人员的教育管理，降低隐患的发生率，在硬件和软件上都确保为病人提供一个适合病情恢复的更为安全有利的环境，从而更好的保障病人的利益。