股骨颈骨折行人工髋关节置换的护理观察

股骨颈骨折行人工髋关节置换的护理观察

丁军艳

（平煤神马医疗集团总医院河南平顶山467000）

【摘要】目的：探讨股骨颈骨折予以人工髋关节置换的康复护理对预后的影响。方法：将60例人工髋关节置换术治疗的股骨颈骨折患者随机分为观察组及对照组，每组各30例。给予对照组患者术后常规护理，常规护理的基础上再给予观察组患者针对性康复护理模式。结果：对比分析两组患者的护理效果。发现观察组患者的临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对股骨颈骨折行人工髋关节置换术治疗的患者进行有针对性的护理干预，能够显著提高患者预后，有效降低并发症发生率，值得临床推广应用。

【关键词】股骨颈骨折；人工髋关节置换术；针对性护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）25-0175-02

老年人群是股骨颈骨折发生的主要群体，股骨头缺血坏死的发生机率随年龄增大而升高，进而对骨折愈合产生不利影响，同时会加大术后并发症发生风险，对患者的生活质量甚至生命产生严重影响。股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术，能够有效使患者参与早期活动，大大降低术后并发症发生机率，一定程度上提高了患者生活质量，保证了患者生命安全[1]。通过对60例患者进行术前、术中及术后护理干预，现取得较好的康复效果，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2013年11月-2015年11月期间收治的60例行人工髋关节置换术的股骨颈骨折患者，其中男性患者40例，年龄56～76岁，平均年龄64.5岁；女性患者20例，年龄59～78岁，平均年龄67.3岁。患者骨折原因：车祸伤22例；摔伤20例；重物砸伤8例；其他10例。患者骨折类型：头下型骨折30例，经颈型骨折17例；基底部骨折13例。Garden分型：GardenⅡ型22例，GardenⅢ型、GardenⅣ型38例。两组患者临床资料对比无统计学意义，可以进行比较研究。

1.2围手术期护理方法

给予对照组常规护理，保持病房干净整洁，向患者及家属说明需注意事项，日常巡视检查，定期记录并汇报给主治医生。常规护理基础上，给予观察组患者针对性护理，包括术前护理、术后护理等。

1.2.1术前护理①心理护理：受知识水平限制，老年患者普遍缺乏交流主动性，对手术产生焦虑、紧张甚至是抗拒情绪。此时需要护理人员与患者主动交流，及时沟通，向患者讲解手术的必要性及相关注意事项，引导患者树立正确的术前心理，使患者在心理层面充分信任医护人员，进而配合医护人员的治疗和护理。②术前准备：根据骨科常规，术前对患者行5%碘伏棉球术区皮肤消毒，随后无菌纱布进行包扎。③基础疾病治疗：老年股骨颈骨折患者多伴有其他基础性疾病，一般为高血压、糖尿病等。护理人员需要协助医生妥善进行各项全面检查，在术前对患者各项基础疾病行针对性治疗，稳定患者病情后，择期行人工髋关节置换术治疗。

1.2.2术后护理①病情观察：给予患者术后低流量吸氧，保持患者呼吸道畅通，对生命体征以及血氧饱和度进行实时监测。向患者示范正确的自控镇痛泵使用方法，同时应留意患者镇痛期间呼吸变化情况。着重观察患者的末梢血运、伤口辅料及肿胀情况，一旦有异常情况发生，即刻通知主治医师，予以及时处理。②将引流改为负压引流，着重观察引流液颜色、性状及流量变化情况，完善相关记录[2]。引流管通常于术后48h予以拔除。③并发症预防：术后并发症主要有假体脱位、深静脉血栓以及肺部感染和压疮。假体脱位一般表现为髋部疼痛、患肢短缩及外旋，活动受限等。假体脱位主要由搬运不当引起，因此，医护人员在搬动患者时要注意托起患者整个髋部，勿使其臀部悬空或下坠。深静脉血栓的形成原因主要有：麻醉后静脉回流减慢、血脂高、肥胖、术中牵拉损伤及长期卧床等，因此，医护人员需要在术后抬高患者患肢，定期按摩患者肢体，引导患者进行早期活动锻炼，促进静脉回流，以期对血栓形成起到阻止作用。若已形成深静脉血栓，患肢应采取制动并适当抬高，此期间患肢禁止按摩、热敷，防止血栓脱落引起肺栓塞。肺部感染和压疮主要由于老年患者身体机能及抵抗力下降，伴随长期卧床，致使肺内及气管内分泌物堵塞，进而引起肺部感染。局部体表皮肤由于长时间受压，易导致压疮。医护人员需引导患者配合翻身、叩背，同时辅以适当咳嗽及日常雾化吸入，以促进痰液外排。医护人员需实时监测患者血氧饱和度，一旦血氧饱和度指标低于95%时，要对其翻身和拍背次数做增加调整[3]。检查患者压疮部位，日常按摩受压部位，以促进该部位血液循环，外部条件应保持病床清洁干燥，指导患者多进食高蛋白、维生素丰富的食物，以提高患者自身抵抗力，促进伤口有效愈合。④出院指导：一般情况下，患者术后病情稳定时间为5～7d，过此期间后，可使患者在医护人员指导下合理借助拐杖下床活动，向患者家属说明应注意的相关事项及保护措施。患者应注意在术后6周内避免过多屈髋动作，在术后3月内尽量采取健侧卧位，取软枕垫于双膝之间[4]。指导患者不行双腿交叉、盘腿及弯腰动作，尽量不坐矮凳，以避免假体脱位。

1.3疗效判定

以患者护理后髋关节活动程度区分，可以分为：髋关节功能恢复正常，患者患处无疼痛症状（优）；髋关节功能明显改善，患处仍轻微疼痛（良）；髋关节功能有改善，患肢伴有经常性疼痛（可）；髋关节功能未改善或有严重障碍，患肢有伴长期持续性疼痛（差）。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件行数据统计与分析，采用t进行检验，χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组患者临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情如表所示。

表两组患者临床疗效比较

3.讨论

股骨颈骨折主要由外力原因造成，并多发于老年群体中。股骨颈骨折若得不到及时救治，易引发股骨头坏死，导致患者肢体功能性障碍。人工髋关节置换术是当前治疗股骨颈骨折的常用方法，可以对患者患肢疼痛进行有效缓解，术后配合科学护理和适当活动，能够对患者患肢功能起到有效恢复作用，改善患者生活质量[5]。

综上所述，给予股骨颈骨折行人工髋关节置换术治疗的患者针对性护理，能够有效提高患者预后，大大降低并发症发生几率，对患者的康复过程起到有效辅助作用，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]陈建平.股骨颈骨折人工髋关节置换术53例围手术期护理体会[J].中华现代医生，2008,46（8）:131-132.

[2]方莉，何平，朱英手.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的护理体会.中国医学创新[J]，2010,7（31）:6-8.

[3]杨秀增.老年股骨颈骨折行人工髋关节置换术后的护理效果观察[J].中国医药指南.2012,10（10）:354-355.

[4]金德才，戴和本，杨维民.股骨颈骨折行人工髋关节置换45例的临床分析[J].中外医疗，2011,30（19）:19-20.

[5]杨洪英.股骨颈骨折行人工髋关节置换的围手术期护理[J].健康必读，2011,10（7）:221.