132例永久心脏起搏器植入术围术期护理李容飞

132例永久心脏起搏器植入术围术期护理李容飞

李容飞

李容飞（广东省中山市人民医院心血管内科广东中山528400）

【摘要】目的探讨永久起搏器植入术的围术期护理及观察要点。方法对2011年初～2012年底年我科132例永久起搏器植入术患者的临床资料进行回顾性分析，总结护理及观察要点。结果58例病态窦房结综合征;55例III度房室传导阻滞型DDD起搏器植入术；19例扩张型心肌病心功能不全行三腔起搏器术后，心功能NHYA分级由IV级改善为II级，各项血液动力学指标好转，其中出现8例囊袋出血经即时处理后伤口顺利愈合，1例术后伤口感染经换药及消炎治疗后得以控制并最终痊愈。其余均无电极移位、脱落等并发症发生。

【关键词】永久性心脏起搏器围术期护理并发症观察及处理健康教育

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）24-0225-01

我科自2011年1月至2012年12月共对132例心脏病患者进行了永久性心脏起搏器植入术，并给予精心的围术期护理，取得满意的效果，现报告如下。

（一）术前准备

1、向患者家属说明手术的必要性及手术过程,解除其思想顾虑及紧张情绪，特别注意训练病人床上大小便，告知术后三天需绝对卧床。2、按时发出手术通知单,使有关部门做好术前准备及操作室的常规消毒。3、检查各种抢救设备,备齐抢救药品。4、做好手术相应部位的皮肤清洁及备皮。5、术前常规做好碘过敏试验并记录。6、术前4h禁水、禁食。7、嘱患者排空大、小便，予建立静脉通道（最好在右上肢）。8、备好防褥疮气垫床，术前半小时肌注安定、连同病历、弹力绷带送至导管室。

（二）术中配合

1、协助患者仰卧于导管室手术床上,脱去术侧手臂衣服,暴露术侧肩部及胸部。2、连接监护电极。3、协助医生进行皮肤消毒,铺无菌巾、穿手术衣。4、术中严密监测患者的心率、心律、呼吸、血压、及EKG示波变化。5、手术结束时协助做好手术切口的处理包扎。

（三）术后护理

1、接诊术后患者会在医生与护士陪同下返回CCU病房,值班护士为患者测量生命体征,向手术医生了解术中情况及起搏器的频率。

2、体位对于置入人工心脏埋藏式起搏器患者过去的做法是:术后绝对卧床1周,并限于平卧位或左侧位[1]。植入起搏器的同侧肢体要求绝对制动,试图通过限制活动,防止电极移位。我们通过护理观察发现：患者术后久卧病床,制动过久,心理负担加重。其它文献也有报道：肩关节不能活动,易造成肩关节粘连[2]，于是改进了护理方法：采取了术后24h内保持卧位且禁手术对侧卧位,避免术侧肢体高举、外展等动作;24～48h后嘱患者取半卧位,72h后允许下床在室内轻度活动;同时指导患者做上肢及肩关节前后适当的运动。改进后的护理方法减少了肩关节疼痛且并未有电极脱落这类并发症发生的增加。

3、心电监测术后患者常规进行术后24～48h心电监护,随时注意起搏效能,发现异常及时报告医生。若监测心率低于额定的起搏心率应考虑以下问题。(1)有起搏信号但其后无心电信号,提示电极刺激心内膜出现的心内膜水肿,导致起搏阈值升高的可能。(2)起搏信号时有时无或完全消失,提示有电极固定不良、移位、部分断裂或绝缘层破损可能。(3)若出现固定频率起搏,而无按需功能,要考虑为起搏器感知不良。[3]

4、皮肤护理（1）使用埋藏式起搏器者局部伤口传统上是用0.5kg砂袋压迫6h[4]。我们是使用弹力绷带由手术对侧肩到同侧腋下再绕至同侧肩进行一个环形包扎，之间使用回形别针固定，这样可以从多方位压迫，防止血肿形成，一般在术后第二天换药时将弹力绷带拆除。（2）按无菌原则定期换药,一般术后7d拆线,密切观察有无血肿及皮下有无瘀斑出现，发现血肿,经报告医生进行局部穿刺抽去积血，必要时使用引流条。

5、观察并发症及其护理

(1)感染:主要系手术不洁所致亦有皮肤磨破后继发感染。一旦发生感染,应保持局部引流通畅、定时清洗,酌情使用抗生素,必要时取出原起搏器,换其他部位安装。(2)电极脱位:多发生在术后1周内。表现为起搏阈值突然升高,间歇性起搏或起搏消失，患者再现原心律失常,应立即报告医生,重新插管定位。(3)心肌穿孔:多位于心尖部,常在术后1周内发生，表现为心前区或上腹部疼痛,或腹部肌肉跳动,起搏时有时无或消失，应及时通知医师重置电极导管,密切观察有无心包填塞。(4)电源耗竭:最简便的指标是起搏频率变慢,与对照值相差10%时,应考虑更换脉冲发生器。(5)起搏失常:导线折断、接插件接触不良均可使起搏失常,应协助医师检查,作相应处理。(6)起搏阈值升高:系局部心肌水肿纤维化引起,可酌情用激素治疗。(7)感知障碍:与电极位置、导线的完整性、电源电压低落及其自身QRS波电压过低等有关。应仔细检查其原因,用体外程控器予以调整。[5]

6、健康指导

(1)告知患者起搏器的设置频率及使用年限。(2)教会患者自己数脉搏。出现脉搏明显过快、过慢(低于起搏器频率5次/min以上)或有头晕、乏力、晕厥等不适,应及时就医。(3)装有起搏器的一侧上肢,1个月内应避免做过度用力或过大的动作,如打网球、举重物等,以利于电极与心内膜的嵌顿、粘连和固定。(4)生活指导。忌烟酒、勿饱餐,食用营养丰富的水果、蔬菜,防止便秘。洗澡时勿用力揉搓埋藏起搏器及导管处的皮肤。若有咳嗽时需用手按压伤口，必要时使用镇咳药，防止电极被震脱。(5)妥善保管起搏器卡(注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期等),外出时随身携带,并记录本人的姓名、年龄、住址、单位,便于出现意外时为诊治提供信息。(6)嘱患者避开强磁场和高压电,如核磁、激光、理疗、电灼设备、变电站等,但家庭生活用电一般不影响起搏器的工作。嘱患者一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适,应立即离开现场或不再使用该种电器。如果打手机,最好用安装起搏器的对侧耳朵接听。(7)定期随访,测试起搏器功能:起搏器随诊是起搏器治疗中的一个重要环节,它关系着患者的愈后生活质量、起搏器的使用寿命及提供最佳的血流动力学。随诊的目的是了解起搏器置入后患者的症状改善情况,有无起搏器并发症及起搏器的工作状况。(8)在预期永久起搏器寿命的后期,应每月或每周随访1次。

讨论：通过对132例永久心脏起搏术围手术期护理的观察及体会我们认为针对永久起搏器植入术患者做好围术期护理,加强术后生命体征及伤口的观察，特别注重心理护理和健康宣教，对可能发生的并发症采取针对性的预防和护理措施，能减少并发症，达到安装起搏器的预期效果，提高患者的生活质量，延长其生存时间。

参考文献

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社，2009:182.

[2]宋葆云，杨巧芳.早期康复护理对人工心脏起搏器植入术后患者肩功能恢复的影响[J].护理学杂志，2005，20(7):59－60.

[3]朱春梅.永久性心脏起搏器植入患者的护理[J].中国当代医药，2010，17(10):92.

[4]李中清.安装起搏器术后不适及相关并发症的护理[J].现代护理，2004，10(8):717.

[5]叶文琴，王筱慧，张玲娟主编《现代临床护理学》2009.3.