预防性应用抗生素在骨科手术中抗感染作用的评估

预防性应用抗生素在骨科手术中抗感染作用的评估

陈瑶张瑞

（新疆医科大学第六附属医院药学部新疆乌鲁木齐830000）

【摘要】目的：评估临床骨科手术中预防性抗生素的抗感染效果。方法：随机选取我院在2018年1月—12月期间收治的46例行骨科手术患者，采用单盲法将其分为对照组与研究组各23例。其中对照组予以常规性应用抗生素，而研究组则以预防性应用抗生素。结果：研究组患者切口感染发生率为8.70%略低于对照组的17.39%，比较结果无显著差异（χ2=2.607，P＞0.05）。结论：给予临床行骨科手术预防性应用抗生素，其效果与常规应用抗生素无显著差异，但其抗感染效果由于受到不同种类或大小的手术以及感染细菌等因素的影响，因此，患者围术期的机体调理与严格标准的无菌操作才是预防骨科术中感染的关键。

【关键词】骨科；预防性；抗生素；抗感染

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）17-0056-01

作为目前外科预防手术感染的一种普遍性措施，抗生素预防手术感染不仅使围术期需应用大量的抗生素，而且也促使临床对抗生素应用的档次也越来越高，从而也进一步增加了患者的的治疗经济负担。针对上述研究议题，本文以我院在2018年1月—12月期间收治的46例行骨科手术患者作为研究对象，并以临床预防性与常规性的抗生素应用效果进行回顾性分析。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2018年1月—12月期间收治的46例行骨科手术患者，采用单盲法将其分为对照组与研究组各23例。其中对照组男性患者16例、女性7例，年龄为25～58岁、平均为（41.25±2.79）岁，包括：7例手或前臂肌腱手术、9例腰椎间盘摘除术与7例人工关节置换术；而观察组男性患者14例、女性9例，年龄为24～60岁、平均为（42.23±3.01）岁，包括：6例手或前臂肌腱手术、12例腰椎间盘摘除术与5例人工关节置换术。两组患者基本资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

给予对照组患者以常规方式应用抗生素。而对于需进行诸多内植物重建手术的患者，若手术时间超过1.5h，则应在术前麻醉后可应用选取二代或三代的头孢菌素类抗生素[1]；对于手术时间超过4h的患者则在上述基础上再重复使用一次，对于术后抗生素的应用则应在36h内完成。而研究组则预防性应用抗生素，通常情况下以术中应用1次抗生素，而对于需放置内固定术或者时间较长的摘除术等较大的手术，则应在对照组的基础上，并在术前1d进行1次抗生素的治疗，其术后应在36h内甚至3～5d期间完成，以及患者体温降至37.5℃以下时予以抗生素的治疗。

1.3观察指标

观察两组患者手术治疗后切口感染的发生情况。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0软件予以数据统计分析，计数资料以率（%）表示，以χ2检验。比较结果具有统计学意义（P＜0.05）

2.结果

研究组患者切口感染发生率为2例（8.70%）略低于对照组的4例（17.39%），比较结果无显著差异（χ2=2.607，P＞0.05）。

3.讨论

对于在临床骨科手术中预防性抗生素的应用，其术后感染现行的预防虽未有明显的降低，但其应用的效果却无疑是值得临床肯定的。由此次研究获知，对于临床如需植入内固定的手术，以及手术时间长或者无菌操作等手术，在预防性抗生素使用方面可获得明显的抗感染效果。同时应注意，在临床进行感染性手术前需使用足量与有效的抗生素，在对其感染得以有效控制后方可进行手术，并且要充分依据受感染细菌的种类以选择合适的抗菌谱抗生素。另外，若在术前予以1次抗生素的应用，则对于大型的手术则选择在术前1d另外使用1次抗生素，而对于需长时间的手术则可在术中加用1次，并在术后持续进行3d的使用。对于特殊情况则可依据患者临床实际的情况适当延长抗生素的使用时间。

而曾文丛[2]文献资料显示，并非任何骨科手术均适合进行预防性抗生素的应用。其结果显示，由于大部分小型或中等类型手术在不应用抗生素的情况下，其切口红肿的消退与切口愈合等级在与使用抗生素患者术后情况比较并无明显差异。在此种状况下同样常见于大型手术的治疗。由此可知，对于预防性抗生素的应用，应准确依据患者手术的性质与种类而确定，并对部分小型或中等类型的手术，通常不建议进行抗生素的应用。而在高档抗生素应用方面，穷抗感染的效果未见明显优于普通抗生素的应用。单弱在术前予以患者各种干预措施提升其体质机能，可明显增强患者抗感染的能力；同时在术后予以严格无菌的操作，以及术后营养摄入的增强，均可有助于患者尽早实现切口的愈合康复。因此相较于预防性抗生素的使用，上述的手术治疗干预在抗感染方面其作用更为明显。

作为诸多造成术后感染的一种因素，对于细菌感染的现行若盲目的进行抗生素的使用、或者手术前后随意进行不同抗生素的变更等诸多不合理的用药现象，以及术中未严格执行无菌操作的原则。不仅不会获得理想的抗感染效果，同时还会致使感染细菌形成一定的耐药性，从而造成临床手术具有较高的感染率。对此应合理依据受污染的细菌来选择相应的抗菌药物，并以严格执行无菌操作的原则即可有效抑制各种感染现象的发生[3]。而此次研究结果显示，研究组患者切口感染发生率为8.70%略低于对照组的17.39%。

综上所述，给予临床行骨科手术应用预防性抗生素的治疗，其抗感染效果由于受到不同种类或大小的手术以及感染细菌等因素的影响，对于抗感染的作用并不明显。

因此，患者围术期的机体调理与严格标准的无菌操作才是骨科术中抗感染的应用关键。但因观察例数较少，仍有待继续验证。

【参考文献】

[1]覃春晓.比较关节置换术预防性应用抗菌药物的抗感染效果[J].大家健康旬刊，2016，17(1):425-425.

[2]曾文丛.骨科无菌手术中抗菌药物防治感染的疗效分析[J].抗感染药学，2015，23(5):679-680.

[3]吴昊，石展英，李兵，等.头孢呋辛与他类抗菌药物在骨科手术感染患者中的应用效果与效价评估[J].中华医院感染学杂志，2017，27(23):599-599.