探讨血液灌流中不同首剂肝素剂量对血小板的影响

探讨血液灌流中不同首剂肝素剂量对血小板的影响

雷淑慧刘元银赵仿

（重庆市铜梁区人民医院重庆402560）

【摘要】目的：探讨不同首剂肝素剂量在血液灌流中对血小板的作用。方法：以2016年3月19日至2017年5月26日我院66例血液灌流患者为研究对象，根据首剂肝素剂量差异分为两组，对照组剂量为0.5～0.7mg/kg，观察组剂量为0.8～1.0mg/kg。观察两组血小板变化及不良事件发生情况。结果：观察组血小板下降情况优于对照组，两组血小板＞100×109/L概率对比性较强，P值小于0.05；观察组不良事件发生概率（3.03%）低于对照组，P值小于0.05。结论：在血液灌流中，首剂肝素剂量应选择标准剂量（0.8～1.0mg/kg），可在一定程度上避免血小板下降，降低危险事件发生风险。

【关键词】血小板；血液灌流；首剂肝素剂量

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）32-0096-01

在毒物及药物等中毒急救中，血液灌流应用范围较广，可收获理想效果，但可能会出现血小板减少等事件[1]，在操作实施前需要予以肝素抗凝，有研究表明适当减少肝素使用量能够在一定程度上避免出血及血小板下降等事件发生，故寻找肝素安全有效剂量极为重要。本文旨在探讨血液灌流患者中予以不同首剂肝素剂量对其血小板水平的影响。

1.资料和方法

1.1资料

选取66例2016年3月19日—2017年5月26日于我院行血液灌流患者进行此次研究，均无消化道出血、心脑疾病及肝炎结核病等严重疾病，根据随机的分组原则，将其均分为两组。

对照组：男女比例为17:16（共33例），平均年龄（41.19±3.31）岁，最大62岁，最小35岁。

观察组：男女比例为19:14（共33例），平均年龄（41.03±3.45）岁，最大61岁，最小33岁。

在资料对比方面，两组差异性不显著，P值大于0.05，两者可以科学比对。

1.2方法

两组均及时予以导泻、利尿、洗胃、补液等基础支持措施，并尽快实施血液灌流，将双腔透析导管经股静脉穿刺置入，灌流器进行肝素化，之后予以全身肝素化。

对照组予以低剂量首剂肝素，以0.5～0.7mg/kg为准，上机前十分钟静脉注射。

观察组采用高剂量首剂肝素治疗，于上机前十分钟静脉注射，标准剂量为0.8～1.0mg/kg。

两组均于操作开始后，每半小时追加一次肝素（五毫克），确保体温处于37℃，血流量保证为每分钟150～200ml。

1.3观察指标

观察两组血小板变化及不良事件发生情况。

1.4统计学处理

将两组血液灌流患者的血小板下降及不良事件发生概率使用SPSS21.0软件进行数据分析处理，均为计数资料，采用卡方检验，两组数据比较差异显著的必要条件为两者之间P值小于0.05。

2.结果

2.1两组血小板变化情况对比

在血小板变化下降情况方面，观察组数据显然优于对照组，两组血小板＞100×109/L概率对比性较强，P值小于0.05，详细情况如表1所示。

3.讨论

血液灌流主要是以体外循环为原理，使用装有固态吸附剂的灌流器，将血液引入吸附器中，以其吸附作用将机体外源性及内源性毒物清除[2，3]，达到净化血液的目的。此技术通常应用于毒物及药物中毒，可确保患者救治成功率，利于生活质量的改善。在实际过程中，通常需要配合使用抗凝药物，防止灌流器凝血，其中以肝素最为常用，但与此同时，毒物对胃肠黏膜的腐蚀作用可能会导致洗胃中胃黏膜损伤，而肝素又会增加出血风险，另外，深静脉穿刺时血肿及穿刺点出血风险较高，故合理把握抗凝程度，既能够确保灌流充分性[4]，也可避免出血及灌流器凝血等事件。

灌流器吸附剂相对而言较为粗糙且表面积较大，肝素需求量较大，尤其是首剂用量。本文选择不同剂量首剂肝素，对比其临床应用效果，对照组采用低剂量，可能存在抗凝不足现象，导致体外凝血，进一步造成血小板大量消耗、减少，引发出血。观察组采用高剂量抗凝，虽出现一定程度血小板下降，但安全系数大，仅出现1例血尿事件。此次结果中，观察组血小板下降情况优于对照组，两组血小板＞100×109/L概率对比性差异明显，P值小于0.05；观察组不良事件发生概率（3.03%）较对照组更优，P值小于0.05。

综上所述，在血液灌流中，首剂肝素剂量会对血小板产生一定影响，临床应选择标准剂量（0.8～1.0mg/kg），尽可能避免血小板下降，降低血尿等危险事件发生风险。

【参考文献】

[1]雷淑慧，赵仿，王延欢，等.不同肝素剂量对农药中毒患者血液灌流后血小板及凝血的影响[J].现代医药卫生，2017，33(11)：1622-1624.

[2]袁红梅.血液透析器串联血液灌流使用常规剂量肝素的预冲方法[J].中国冶金工业医学杂志，2013，30(2)：133.

[3]叶珊珊.血液透析联合血液灌流中首剂肝素对凝血的影响[J].吉林医学，2012，33(34)：7467-7468.

[4]陈启光，周俊，肖义佳，等.血液透析联合血液灌流治疗中抗凝剂的合理运用[J].中国医药指南，2013，11(20)：20-21.