腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术的疗效比较

腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术的疗效比较

赵志刚

赵志刚河南省安阳市第三人民医院泌尿外科河南安阳４５５０００

【摘要】目的比较腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术的疗效.方法选取２０１３年１０月－２０１４年９月我院收治的行手术治疗的肾癌患者５４例,按照手术方式的不同分为对照组和观察组.对照组２５例患者行开放肾癌根治术,观察组２９例患者行腹腔镜肾癌根治术.观察两组患者术中、术后的各项指标及并发症的情况.结果观察组患者术后出血量明显少于对照组(p＜０．０５),手术时间、术后通气恢复、下床活动及住院时间均明显短于对照组(p＜０．０５);观察组患者的并发症明显少于对照组(p＜０．０５).结论与开放肾癌根治术相比,腹腔镜肾癌根治术的创伤小,术后恢复快,并发症少,是一种理想的治疗方法.【关键词】肾癌;腹腔镜根治术;开放根治术;疗效【中图分类号】R７３７【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００７３－０１

肾癌是临床上泌尿外科常见的一种恶性肿瘤,多源于肾实质泌尿小管上皮系统,患者多表现为腰痛、血尿、发热、高血压、贫血、红细胞增多症等,肿瘤晚期转移后患者会出现骨痛和咯血[１].统计学显示,肾癌的发病率以每年２％的速度上升,与农药、吸烟、肥胖、高血压和糖尿病等危险因素密切相关[２].临床上肾癌的治疗以根治性肾切除术为主,有传统开放性手术和腹腔镜手术两种.我院选取５４例患者进行本次研究,旨在比较腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术的疗效,汇报如下:

１基线资料和研究方法

１．１一般资料选取２０１３年１０月－２０１４年９月我院收治的行手术治疗的肾癌患者５４例,均经彩色超声、CT或MRI确诊,术后病理检查证实.按照手术方式的不同分为对照组和观察组.对照组２５例患者中男性１６例,女性９例;年龄４６~７５岁,平均年龄(５９．８３±５．３６)岁;体重５３~８７kg,平均体重(７１．４±６．３)kg;左侧肾癌１３例,右侧肾癌１２例.观察组２９例患者中男性１８例,女性１１例;年龄４５~７６岁,平均年龄(５９．７９±５．３７)岁;体重５２~８７kg,平均体重(７１．３±６．１)kg;左侧肾癌１６例,右侧肾癌１３例.对比两组患者性别、年龄、体重及患侧等一般资料,差异无统计学意义(p＞０．０５),有可比性.

１．２治疗方法对照组:开放肾癌根治术:术前嘱患者禁食禁饮８h,进手术室前对患者静脉滴注抗生素预防感染.进入手术室后,嘱患者取健侧卧位,进行全身麻醉.在腰背部或腹部做一斜切口至１２肋下,逐层切开皮下组织,避免损伤胸膜,在直视状态下,游离、结扎并切断肾蒂血管和输尿管,沿后腹膜分离患肾及肾周脂肪囊,将整个患肾及肾周脂肪囊切除.观察组:腹腔镜肾癌根治术:术前嘱患者禁食禁饮８h准备肠道,进手术室前对患者静脉滴注抗生素预防感染.进入手术室后,嘱患者取健侧卧位,进行全身麻醉.选择与脐向平的腹直肌处为第一穿刺孔,做一１~１．５cm的横切口,行Veress气腹针穿刺,建立CO２人工气腹.之后将腹腔镜和第一套管置入穿刺孔,观察腹腔内部的情况.选择腋前线与脐相平处、锁骨中线肋缘下及腋中线肋缘下为第二、三、四穿刺孔,分别置入５mm、１２mm和５mm的套管针.将气腹压调至１２~１５mmHg为操作提供充分的空间.将结肠旁沟侧的腹膜切开,游离患肾的同时将肾动脉和肾静脉充分显露,用Hem－o－lok阻断肾蒂血管的血流,最后将整个患肾及肾周脂肪囊切除.１．３观察指标观察两组患者术中、术后的各项指标及并发症的情况.

１．４数据处理将研究数据准确录入到SPSS１７．０软件进行分析.术中、术后的各项指标均为计量资料,用(x±s)表示,采用t检验;并发症为计数资料,用[n(％)]表示,使用卡方检验.若p＜０．０５,则两组患者各项指标的差异有统计学意义.２结果２．１两组患者术中、术后的各项指标:观察组患者术后出血量明显少于对照组(p＜０．０５),手术时间、术后通气恢复、下床活动及住院时间均明显短于对照组(p＜０．０５).具体数据详见表１.２．２两组患者的并发症:对照组患者术后腹部种植癌细胞１例,手术切口脂肪液化、感染３例,并发症的发生率为１６％;观察组患者未见并发症.统计学比较后,观察组患者的并发症明显少于对照组(p＜０．０５).

３讨论

近年来,随着物质生活的快速发展,肾癌的发病率不断升高.开放肾癌根治术是传统的根治性肾切除术,有腰部入路和腹部入路两种方式,腹部入路须先将肾蒂血管阻断,清除淋巴结后再切除患肾,这个过程会增加腹部种植癌细胞的几率;而腰部入路因手术切口大,术后可能会发生手术切口的感染[３].研究中,对照组１例患者发生腹部种植癌细胞,３例患者手术切口脂肪液化、感染,与上述观点相符.随着微创技术在医学领域的应用,腹腔镜在临床上的应用也越来越广泛,其与肾癌根治术结合后,具有创伤小、出血少、对血管和胸膜的损伤小、患者术后恢复快、疼痛轻等优势[４].本次研究中,观察组患者术后出血量和并发症明显少于对照组(p＜０．０５),手术时间、术后通气恢复、下床活动及住院时间均明显短于对照组(p＜０．０５),说明腹腔镜肾癌根治术的疗效优于开放肾癌根治术.但腹腔镜肾癌根治术成功的关键是有效控制肾蒂血管和建立人工气腹,操作须严格按照手术原则进行[５].综上所述,与开放肾癌根治术相比,腹腔镜肾癌根治术的创伤小,对血管和胸膜的损伤小,术后恢复快,并发症少,是一种理想的治疗方法.参考文献[１]邢东亮,宋东奎,康郑军等．干扰素－γ对肾癌细胞增殖干预的机制研究[J]．中国生化药物杂志,２０１４,(７):５５－５７．[２]马伟杰．肾癌相关抑癌基因[J]．中国肿瘤生物治疗杂志,２０１４,２１(３):３３７[－３４１．３]周毅．腹膜后腹腔镜下根治性肾切除术３０例临床分析[J]．中国民族民间医药,２０１３,２２(１０):１０３．[４]凡磊,杨嗣星．腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术临床效果的Meta分析[J]．中国医药导报,２０１５,１２(１１):１０５－１０９．[５]周刚．探讨后腹腔镜下肾癌根治术的临床疗效[J]．中外医学研究,２０１３,１１(１０):９６．