浅谈胃肠道肿瘤围手术期处理与分析

浅谈胃肠道肿瘤围手术期处理与分析

湛建伟苏国森黄国兴李上芹

（广东省高州市人民医院湛建伟苏国森黄国兴李上芹525200）

【摘要】目的探讨总结胃肠道肿瘤患者围手术期的处理方法。方法分析本院外科手术治疗的85例胃肠道肿瘤患者。结果肺部感染19例，心律不齐19例，尿路感染13例，肾功能不全5例，肺不张4例，急性左心衰3例，切口感染、术后谵妄、静脉导管感染各2例，真菌败血症、蛛网膜下腔出血、ARDS、左胸腔积液各1例，其中1例ARDS患者须呼吸辅助呼吸。讨论加强围手术期管理对有效降低病死率，提高外科治疗成功率有重要意义。

【关键词】胃肠道肿瘤；围手术

DiscussiononintestinaltumorduringoperationperiodprocessingandanalysisZhanJian-wei,Suguo-sen,Huangguo-xin,Lishang-qin.DepartmengofOncologySurgery,thePeople'sHospitalofGaozhouCity,Guangdong525200,China.

【Abstract】ObjectiveToexploreandsummarizethegastrointestinaltracttumorpatientsduringoperationperiodprocessingmethod.MethodAnalysisofourhospitalsurgicaloperationtreatmentof85casesofgastricintestinalcancerpatients.Results19patientswithpulmonaryinfection,19casesofarrhythmia,13casesofurinarytractinfectionin5cases,renalinsufficiency,pulmonarydilatationin4cases,acuteleftheartfailurein3cases,woundinfection,postoperativedelirium,venouscatheterinfectionin2cases,fungalsepsis,subarachnoidhemorrhage,ARDS,leftpleuraleffusionin1cases,ofwhich1casesofARDSpatientsbreathassistedrespiration.DiscussionStrengthenperioperationperiodmanagementtoeffectivelyreducethemortalityrate,increasethesuccessrateofsurgicaltherapyhasimportantsignificance.

【Keywords】gastrointestinaltumor;perioperation

胃肠道是人体重要的消化器官，大部分营养物质在胃肠道吸收，多数慢性疾病都与胃肠道有关。近年来，患胃肠道癌症的病人急剧增多，已经成为最常见的肿瘤。胃癌和肠癌是我国最常见的恶性肿瘤，在农村居民中，胃癌的发病率是第一位的，城市居民，胃癌的发病率仅次于肺癌，占第二位。而结肠癌占恶性肿瘤发病率的第四位[1]。胃肠肿瘤稳居恶性肿瘤发病率的第一位。现在，胃肠道肿瘤无论在基础研究、发病机理，还是临床早期诊断和防治上都取得很大的进展。胃肠肿瘤的病患越来越多，早期外科手术是治疗胃肠肿瘤的理想方法，本院2009年8月-2011年7月共收治手术治疗的胃肠道肿瘤患者85例，现分析报告如下：

1临床资料

1.1一般情况统计本院2009年8月-2011年7月手术治疗的胃肠道肿瘤患者85例，男46例，女39例，最小年龄38岁，最大年龄93岁，急诊入院13例，门诊入院72例。

1.2病情分布胃癌45例（其中胃底贲门癌14例），约占52.9%，胃间质癌3例，约占3.5%，结肠癌19例，约占22.4%，直肠癌18例，约占21.2%。

1.3治疗85例患者均行手术治疗，其中急诊治疗（并发消化道出血或肠梗阻）12例，限期手术73例。根治手术64例（其中分二期手术8例），姑息手术（姑息病灶切除/单纯肠造手术）13例，取活检8例。气管插管麻醉39例，连续硬膜外麻醉9例，全麻+连续硬膜外麻37例。

2结果

手术后并发症的情况，29例出现了并发症，发生率为34.1%。其中18例出现2种或2种以上的并发症，最多一例出现4种并发症，共有发生63例次并发症。肺部感染9例，心律不齐19例，尿路感染13例，肾功能不全5例，肺不扩张4例，急性左心衰3例，切口感染、术后谵妄、静脉导管感染各2例，真菌败血症、蛛网膜下腔出血、ARDS、左胸腔积液各1例，其中1例ARDS患者须呼吸辅助呼吸。手术死亡1例（术后30天），死亡原因为术后11天发生胃食管吻合口漏，先后出现肾衰、呼吸衰弱、心衰而死亡，病亡率1.3%。

3讨论

胃肠道肿瘤患者需要接受外科手术治疗之外，通常还有部分患者合并存在一种或多种其他疾病，传统外科手术禁区不断扩大，目前大量伴有高血压、心脏疾病、肺功能不全、糖尿病等高危手术患者。这些高风险患者的围手术期合并症或单独存在，或数病同发，与手术并发症和死亡率密切相关[2]。不同手术以及不同的患者人群、合并疾患，其处理原则和要点都不尽相同，必须治实行个体化治疗，这使得围手术合并症处理成为一项复杂的系统工程。

3.1胃肠道肿瘤患者的临床特点胃肠肿瘤患者住院前无特异表现，临床误诊率较高；胃肠肿瘤恶性程度高，进展快，预后欠佳，而且由于多数时候胃肠肿瘤缺乏特异性的症状，不少病人就诊时已经是中晚期，失去最佳治疗时机，导致预后不良；而且胃肠道肿瘤患者一般营养较差，合并贫血及低蛋白血症等，术后并发症发生率高，甚至可能出现多个并发症。

3.2各有关专科医生密切合作，有效治疗合并症和并发症将患者逐渐调整到最佳能耐受手术的状态，降低围手术期的风险，减少并发症的发生，特别是预防和治疗心肌缺血甚至心肌梗死可明显改善患者预后[3]，是降低手术死亡率的关键。从本组情况看，术前合并心肺疾病患者较多，术后循环、呼吸系统并发症亦最多。首先要从这方面入手，术前要强迫患者戒烟，做相应的呼吸肌锻炼，并可给予雾化吸入，应减少支气管分泌的药物，教会患者有效咳痰的方法，术后查房认真对比，尽可能的早发现肺部感染的先兆，积极调整治疗。合并心血管疾病者术前控制血压平稳，改善心肌缺血，增加心脏储备能力[4]。术后一旦出现并发症，仍然需要各专科医生的通力合作，及时检测患者病情和治疗并发症。

3.3合理选择手术方式手术力求简单、有效、合理。胃肠道肿瘤根治术手术创伤大，而且大部分患者均属于中晚期病理，如采用标准的根治术，势必延长手术的时间造成患者难以耐受的创伤，增加术后的并发症和死亡率。所以，适当缩小手术范围是比较合理的外科治疗方法，也使患者受益，可能对降低死亡率起到较大作用。

3.4围手术期营养支持胃肠道肿瘤患者由于自身原因及消化道受累，营养成分摄入较少，消耗增大，加之肿瘤负荷及肿瘤本身造成的代谢紊乱，使免疫功能低下，易发生胃肠吻合口或切口愈合不良，从而造成严重后果，感染率增加，身体恢复较慢等[5]。对于存在营养不良者，必须实行术前、术后营养支持。在本组85例患者中，均实行了营养支持，有34例术后予三升袋高营养高能量支持。胃肠道手术后应早期实行肠内营养，因为维持肠黏膜的完整性可以降低肠道细菌易位和感染的发生，而且肠黏膜可分泌IgA等免疫因子，因此，只有在肠内营养无法实施时才考虑选用静脉营养，可以同时应用免疫增强剂，增加机体的抗病能力。

总之，随着胃肠道肿瘤患者的合并症增多趋势，外科医生应高度重视腹部外科手术期的各种合并症，积极做好术前的有效准备，制定合理的手术方案，术后早期预防和治疗各种并发症，不断的积累临床实践经验，扩大知识面，进一步探讨围手术期合并症及并发症的处理规律，以提高外科治疗的成功率。

参考文献

[1]蔡建强.重视胃肠道恶性肿瘤的综合治疗[J].中国综合临床,2010,4,337-338.

[2]于波.非心脏手术围手术期心肌梗死诊断和处理[J].中国实用外科杂志,2008,28(2):99-102.

[3]BrilakisES,BanerjeeS,BergerPB,etal.Perioperativemanagementofpatientswithcoronarystents[J].JAmCollCardiol,2007,49(22):2145-2150.

[4]查勇,寸英丽,黄云超,等.胃肠道肿瘤并存冠心病围手术期处理52例分析[J].中国实用外科杂志,2009,29（2）,135-137.

[5]陈子华,陈志康,张其建,等.胃肠道肿瘤患者围手术期肠内营养的应用及疗效分析[J].中国普通外科杂志,2006,10,811-814.