(广东省高州市人民医院湛建伟苏国森黄国兴李上芹525200)
【摘要】目的探讨总结胃肠道肿瘤患者围手术期的处理方法。方法分析本院外科手术治疗的85例胃肠道肿瘤患者。结果肺部感染19例,心律不齐19例,尿路感染13例,肾功能不全5例,肺不张4例,急性左心衰3例,切口感染、术后谵妄、静脉导管感染各2例,真菌败血症、蛛网膜下腔出血、ARDS、左胸腔积液各1例,其中1例ARDS患者须呼吸辅助呼吸。讨论加强围手术期管理对有效降低病死率,提高外科治疗成功率有重要意义。
【关键词】胃肠道肿瘤;围手术
DiscussiononintestinaltumorduringoperationperiodprocessingandanalysisZhanJian-wei,Suguo-sen,Huangguo-xin,Lishang-qin.DepartmengofOncologySurgery,thePeople'sHospitalofGaozhouCity,Guangdong525200,China.
【Abstract】ObjectiveToexploreandsummarizethegastrointestinaltracttumorpatientsduringoperationperiodprocessingmethod.MethodAnalysisofourhospitalsurgicaloperationtreatmentof85casesofgastricintestinalcancerpatients.Results19patientswithpulmonaryinfection,19casesofarrhythmia,13casesofurinarytractinfectionin5cases,renalinsufficiency,pulmonarydilatationin4cases,acuteleftheartfailurein3cases,woundinfection,postoperativedelirium,venouscatheterinfectionin2cases,fungalsepsis,subarachnoidhemorrhage,ARDS,leftpleuraleffusionin1cases,ofwhich1casesofARDSpatientsbreathassistedrespiration.DiscussionStrengthenperioperationperiodmanagementtoeffectivelyreducethemortalityrate,increasethesuccessrateofsurgicaltherapyhasimportantsignificance.
【Keywords】gastrointestinaltumor;perioperation
胃肠道是人体重要的消化器官,大部分营养物质在胃肠道吸收,多数慢性疾病都与胃肠道有关。近年来,患胃肠道癌症的病人急剧增多,已经成为最常见的肿瘤。胃癌和肠癌是我国最常见的恶性肿瘤,在农村居民中,胃癌的发病率是第一位的,城市居民,胃癌的发病率仅次于肺癌,占第二位。而结肠癌占恶性肿瘤发病率的第四位[1]。胃肠肿瘤稳居恶性肿瘤发病率的第一位。现在,胃肠道肿瘤无论在基础研究、发病机理,还是临床早期诊断和防治上都取得很大的进展。胃肠肿瘤的病患越来越多,早期外科手术是治疗胃肠肿瘤的理想方法,本院2009年8月-2011年7月共收治手术治疗的胃肠道肿瘤患者85例,现分析报告如下:
1临床资料
1.1一般情况统计本院2009年8月-2011年7月手术治疗的胃肠道肿瘤患者85例,男46例,女39例,最小年龄38岁,最大年龄93岁,急诊入院13例,门诊入院72例。
1.2病情分布胃癌45例(其中胃底贲门癌14例),约占52.9%,胃间质癌3例,约占3.5%,结肠癌19例,约占22.4%,直肠癌18例,约占21.2%。
1.3治疗85例患者均行手术治疗,其中急诊治疗(并发消化道出血或肠梗阻)12例,限期手术73例。根治手术64例(其中分二期手术8例),姑息手术(姑息病灶切除/单纯肠造手术)13例,取活检8例。气管插管麻醉39例,连续硬膜外麻醉9例,全麻+连续硬膜外麻37例。
2结果
手术后并发症的情况,29例出现了并发症,发生率为34.1%。其中18例出现2种或2种以上的并发症,最多一例出现4种并发症,共有发生63例次并发症。肺部感染9例,心律不齐19例,尿路感染13例,肾功能不全5例,肺不扩张4例,急性左心衰3例,切口感染、术后谵妄、静脉导管感染各2例,真菌败血症、蛛网膜下腔出血、ARDS、左胸腔积液各1例,其中1例ARDS患者须呼吸辅助呼吸。手术死亡1例(术后30天),死亡原因为术后11天发生胃食管吻合口漏,先后出现肾衰、呼吸衰弱、心衰而死亡,病亡率1.3%。
3讨论
胃肠道肿瘤患者需要接受外科手术治疗之外,通常还有部分患者合并存在一种或多种其他疾病,传统外科手术禁区不断扩大,目前大量伴有高血压、心脏疾病、肺功能不全、糖尿病等高危手术患者。这些高风险患者的围手术期合并症或单独存在,或数病同发,与手术并发症和死亡率密切相关[2]。不同手术以及不同的患者人群、合并疾患,其处理原则和要点都不尽相同,必须治实行个体化治疗,这使得围手术合并症处理成为一项复杂的系统工程。
3.1胃肠道肿瘤患者的临床特点胃肠肿瘤患者住院前无特异表现,临床误诊率较高;胃肠肿瘤恶性程度高,进展快,预后欠佳,而且由于多数时候胃肠肿瘤缺乏特异性的症状,不少病人就诊时已经是中晚期,失去最佳治疗时机,导致预后不良;而且胃肠道肿瘤患者一般营养较差,合并贫血及低蛋白血症等,术后并发症发生率高,甚至可能出现多个并发症。
3.2各有关专科医生密切合作,有效治疗合并症和并发症将患者逐渐调整到最佳能耐受手术的状态,降低围手术期的风险,减少并发症的发生,特别是预防和治疗心肌缺血甚至心肌梗死可明显改善患者预后[3],是降低手术死亡率的关键。从本组情况看,术前合并心肺疾病患者较多,术后循环、呼吸系统并发症亦最多。首先要从这方面入手,术前要强迫患者戒烟,做相应的呼吸肌锻炼,并可给予雾化吸入,应减少支气管分泌的药物,教会患者有效咳痰的方法,术后查房认真对比,尽可能的早发现肺部感染的先兆,积极调整治疗。合并心血管疾病者术前控制血压平稳,改善心肌缺血,增加心脏储备能力[4]。术后一旦出现并发症,仍然需要各专科医生的通力合作,及时检测患者病情和治疗并发症。
3.3合理选择手术方式手术力求简单、有效、合理。胃肠道肿瘤根治术手术创伤大,而且大部分患者均属于中晚期病理,如采用标准的根治术,势必延长手术的时间造成患者难以耐受的创伤,增加术后的并发症和死亡率。所以,适当缩小手术范围是比较合理的外科治疗方法,也使患者受益,可能对降低死亡率起到较大作用。
3.4围手术期营养支持胃肠道肿瘤患者由于自身原因及消化道受累,营养成分摄入较少,消耗增大,加之肿瘤负荷及肿瘤本身造成的代谢紊乱,使免疫功能低下,易发生胃肠吻合口或切口愈合不良,从而造成严重后果,感染率增加,身体恢复较慢等[5]。对于存在营养不良者,必须实行术前、术后营养支持。在本组85例患者中,均实行了营养支持,有34例术后予三升袋高营养高能量支持。胃肠道手术后应早期实行肠内营养,因为维持肠黏膜的完整性可以降低肠道细菌易位和感染的发生,而且肠黏膜可分泌IgA等免疫因子,因此,只有在肠内营养无法实施时才考虑选用静脉营养,可以同时应用免疫增强剂,增加机体的抗病能力。
总之,随着胃肠道肿瘤患者的合并症增多趋势,外科医生应高度重视腹部外科手术期的各种合并症,积极做好术前的有效准备,制定合理的手术方案,术后早期预防和治疗各种并发症,不断的积累临床实践经验,扩大知识面,进一步探讨围手术期合并症及并发症的处理规律,以提高外科治疗的成功率。
参考文献
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