以昏迷为主要表现的内科疾病分析

以昏迷为主要表现的内科疾病分析

王晶

伊春市乌马河区职工医院内科黑龙江伊春153011

摘要：目的：通过对以昏迷为主要表现症状的内科疾病进行分析，以增加对内科疾病引起昏迷的全面认识，进而探究出更为科学合理的诊治方法。方法:选取2013年2月-2014年10月就诊的177例以昏迷为主要症状表现的患者，就他们的症状、体征以及检查治疗资料进行统计分析。结果：对以昏迷为主要表现症状的内科疾病而言，病发的原因有很多，脑出血为最常见的病因。结论：以昏迷为主要表现症状的内科疾病种类较多，为实现对患者病情的准确治疗，我们应通过临床分析，采取科学合理的治疗方法，使患者病情得到有效控制。

关键词：内科疾病；昏迷症状；临床分析

引言

昏迷是指在日常生活中中短时间或者长期丧失随意运动的能力，并且患者无法对外界所带来的刺激做出应激反应。不仅常给患者的生活造成了严重影响，还存在着安全隐患。导致患者昏迷的病因很多，还具有一定的复杂性与多样性。为此，我们应对以昏迷为主要表现症状的内科疾病加以认真分析，并采用合理的治疗方法对其加以诊治。下面，笔者根据临床调研资料，就以昏迷为主要症状表现的内科疾病进行以下探讨分析。

1一般资料与方法

1.1一般资料

本组患者中,男98例，女79例，年龄为17-92岁,平均67.37岁。35例死亡，死亡率为19.78，排除了精神抑郁状态或瘫病性假性昏迷。其中轻度昏迷患者70例，中度昏迷患者73例，重读昏迷患者44例。

1.2病因构成

本组患者在24h之内确诊158例(84.5%),就诊后2~4d确诊29例，全部病例临床资料如表1所示：

1.3伴随症状和体征

在对患者的临床诊疗过程中发现，多数昏迷患者的症状与体征都会出现体温过低、心律失常以及血压升高等情况，这也是导致患者出现昏迷症状的根本原因之一。因此，在诊疗过程中，针对患者的伴随症状和体征特点，选择了科学有效的诊疗方法。

1.4诊疗方法

（1）诊断方法

详细询问患者的病史、症状等因素，对病因加以分析，对患者的昏迷病因做出初步诊断。结合初步诊断，对以往有脑血管疾病的患者进行头颅CT；对有唐念冰、肝脏疾病、慢性阻塞性肺病、肾病以及心脏病者行对患者进行血液、肝功能、肾功能电解质,心肌酶、心电图以及脑电图等检查分析；对于不明确原因的药物中毒患者及时采集患者的呕吐物、排泄物送检，并尽可能在短时间内完成，为尽快确诊提供依据。

（2）基本治疗方法

首先应确保患者处于最佳体位，避免患者因受压迫导致呼吸不畅、体内循环受阻，同时，给患者进行必要的吸氧治疗，必要时可采取人工呼吸等手段。通过建立静脉通道为患者及时补充水分与电解质，维持体内酸碱平衡。如果患者出现休克症状，医务人员应及时扩容，并通过使用血管活性药物来维持患者体内循环功能。针对病因治疗；抑制脑水肿,降低颅内压；抗感染；应用脑保护剂及脑代谢活化剂；应用纳洛酮兴奋呼吸,促进苏醒,镇静止痉；高压氧疗法；人工冬眠法。

同时，根据患者病情与病因的不同，应有针对性地选择治疗措施。如患者出现脑血管疾病、神经系统疾病、颅内感染、颅内占位性疾病、重型肺炎、中毒以及癫痫发作等疾病导致的昏迷，应采取相应的诊疗措施，避免患者出现脑水肿而导致颅内压升高，造成脑组织损伤；对于因心脑血管疾病而昏迷的患者而言，因使用脑代谢活化剂与脑保护剂进行初步治疗；使用纳洛酮兴奋呼吸促进患者的苏醒；采用高压氧疗法，即让患者在高气压的环境中呼吸含有负离子的纯氧，以促进患者机体的自我更新，提升免疫细胞活力。

3以昏迷为主要表现症状内科疾病诊疗总结

3.1发病机理

内科疾病所导致的昏迷症状而言，是因不同的病因影响到了脑干网状结构上行激活系统,使其投射功能中断，使大脑皮质的兴奋状态不能得以维持，甚至使大脑皮质遭到损害,这两种原因都会导致昏迷症状的发生。昏迷患者持续昏迷所导致的脑功能衰竭时内科疾病临床上的急症，具有较高的死亡率。不同种类病因所导致的昏迷往往都预示着较为严重的后果，临床医师必须加强对于昏迷患者病因的全面认识与处理。就笔者多年的急诊工作而言，医生在对患者进行全面病史了解、一系列复杂检查以及进行正确诊断之前，就应完成对患者的早期处理，以避免一些容易处理的有害因素对患者的脑部以及其他重要器官造成无法弥补的损害。

3.2基础治疗的重要事项总结

在对昏迷患者进行基础治疗过程中，纳洛酮为最常用于由脑血管疾病引发昏迷的脑保护剂，其有良好的抗氧化功能，能够有效组织钙离子的内流，增加患者脑血流量，缓解细胞代谢抑制，进而确保处于昏迷状态的大脑不受损伤，尤其是对于中毒性昏迷患者的疗效更佳。另外，为避免昏迷患者出现脑水肿与颅内压升高现象，常会用到脱水剂甘露醇。但该种药物的过量使用会导致高渗性肾病与急性肾功能衰竭等症状的发生，对于肾功能不全、老年人等昏迷患者应慎用，在使用后应对患者的各项生化指标进行严密观察，一旦出现不良反应，应及时采取相应的措施加以处理。

结语

总之，对以昏迷为主要表现症状的内科疾病加以研究，内科疾病临床诊疗工作发挥着非常重要的作用。通过这项工作的开展，能够结合大量的临床诊疗数据，对于加强分类、对比分析，能够为患者治疗方法的选取提供临床依据，从而促使昏迷内科疾病诊疗质量的提升。同时，随着医疗科学的不断进步，更多的诊疗方法与诊疗设备会逐渐应用到内科疾病的诊疗中去，这将会使昏迷患者内科疾病患者的身体健康得到进一步的保障。

参考文献

[1]孔令振.以昏迷为主要表现的内科疾病临床分析[J].中原医刊,2005,13:30-31.

[2]肖桂芳,陈发荣,周涛.昏迷病例院前急救1093例分析[J].西部医学,2007,03:421-422.

[3]唐芸,吴永刚.急诊内科昏迷患者374例临床分析[J].临床急诊杂志,2009,02:95-97.