盆部原发肿瘤特征及解剖学基础

盆部原发肿瘤特征及解剖学基础

关俊彦

关俊彦

(广西百色市民族卫生学校解剖教研室533000)

【摘要】目的:分析盆部原发肿瘤病变病理类型、临床特点及CT表现，探讨盆部原发肿瘤解剖学基础。方法：以右江民族医学院附属医院2010年5月至2014年5月收治的21例盆部原发肿瘤患者为研究对象，对其病灶性质、边缘、密度以及解剖部位同周围组织关系等进行回顾性分析。结果：经病理及手术证实，21例盆部原发肿瘤患者中恶性肿瘤16例，良性肿瘤5例。15例瘤体位于盆部，6例累计腹部和盆腔。CT增强表现囊实性9例，实质性12例。肿块周围脂肪间隙受侵11例，肿块周围脂肪间隙清晰10例。7例病灶内有钙化现象。结论：盆部原发性肿瘤恶性占比较高，病变类型较复杂，通过CT增强扫描可准确确定肿瘤部位及解刨结构，对判断肿瘤性质，做出准确诊断具有积极意义。

【关键词】盆部原发肿瘤解刨学CT特征

【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0103-02

Pelvicprimarytumorcharacteristicsandtheanatomicalbasis

GuanJunyanGuangxiBaiseNationalHealthDepartmentofanatomy,school533000

【Abstract】Objective:toanalyzethepelvicprimarytumorpathologictype,clinicalcharacteristicsandCTfindingsofpelvic,primarytumoranatomy.Methods:TheAffiliatedHospitalofYoujiangMedicalCollegeForNationalitiesfromMayto20142010Maytreated21casesofpelvictumorpatientsastheresearchobject,thenatureofthelesion,edge,densityandanatomicrelationshipwithsurroundingtissuewereanalyzedretrospectively.Results:confirmedbypathologyandoperation,21casesofprimarymalignanttumorofpelvistumorin16cases,5casesofbenigntumor.15casesoftumorslocatedinthebasin,atotalof6casesofabdominalandpelvic.CTfindingsofcysticin9cases,12casesofsubstantial.Fatclearancearoundthemasswasfoundin11cases,masssurroundingfatclearancewasclearin10cases.Thelesionsof7caseswithcalcification.Conclusion:pelvicprimarymalignanttumoraccountedforrelativelyhigh,lesiontypeiscomplex,enhancedscancanaccuratelydeterminethelocationofthetumorandthesolutionofplanestructurebyCT,todeterminethenatureofthetumor,makeaccuratediagnosisisofpositivesignificance.

【Keywords】pelvictumoranatomyCTfeatures

解剖学上，盆部包括腹膜后间隙相通的盆腔腹膜外部分和与腹腔相通的盆腔腹膜包绕部分[1]，盆部原发肿瘤通常是指来源于盆部器官外组织的原发肿瘤，临床发病率较低[2]。由于盆部的解刨结构比较复杂，其内组织和器官较多，且男女的盆部解刨结构差异较大，确诊难度较大[3]。盆腔比较狭小，盆部原发肿瘤中包绕、压迫、侵犯周围解剖结构的情况较为多见，进一步增加了手术切除的难度[4]。为深入研究盆部原发肿瘤特征，探讨盆部原发肿瘤解剖学基础，本研究对右江民族医学院附属医院2010年5月至2014年5月收治的21例盆部原发肿瘤患者临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

以右江民族医学院附属医院2010年5月至2014年5月收治的21例盆部原发肿瘤患者为研究对象，其中男性患者7例，女性患者14例，患者年龄在3岁至72岁，患者平均年龄为（32.5±11.4）岁，临床主要症状为腹痛、排尿困难、大便变形、纳差等非特异性临床表现，5例患者为体检发现。所有患者均接受手术切除治疗，术前7d行增强CT扫描，均为病理证实盆部原发肿瘤患者，临床资料完整。本研究经院伦理委员审核批准。

1.2CT检查方法

CT扫描仪采用飞利浦256层CT，行扫描范围为从膈顶或肝门平面至耻骨联合下缘。增强扫描采用自动高压注射器双相设置，经肘静脉注射70ml非离子造影剂（碘海醇），团注流率3ml/s，15s后1.5ml/s。开始注射对比剂后30s扫描。扫描参数：100kV，30～45mAs，螺距0.993，FOV350mm，矩阵512×512，重建层厚、间隔0.625mm，机架旋转时间0.27s。图像数据在ExtendedBrillianceworkspace(EBW)工作站进行后处理。在工作站以容积数据重建轴位图像为基础可进行冠状位、矢状位图像的重建,并可将观察层面作任意角度的旋转,以找到可清晰观察病变的层面进行保存及测量。

1.3图像分析

由两名经验丰富的腹部影像学教授共同阅片，重点观察病灶性质、边缘、密度以及解剖部位同周围组织关系等。

2结果

所有病例全部经组织病理学证实，其中，21例盆部原发肿瘤患者中恶性肿瘤16例，直径在7.2cm至27.6cm，平均直径为（12.4±2.8）cm。良性肿瘤5例，直径在4.1cm至19.5cm，平均直径为（11.2±2.4）cm。肿块周围脂肪间隙受侵11例，肿块周围脂肪间隙清晰10例。7例病灶内有钙化现象。15例瘤体位于盆部，6例累计腹部和盆腔。CT增强表现囊实性9例，实质性12例。

表一21例盆部原发肿瘤患者解刨关系及CT表现

3讨论

骨盆由骶骨、左右髋骨以及尾骨组成。髋骨由耻骨、髂骨和坐骨组成。骨盆骨质为软骨内化骨。髂骨为含红骨髓较丰富的扁骨，是骨盆转移性肿瘤的好发部位，而盆部原发肿瘤则是一种较少见的肿瘤，以恶性肿瘤居多[5]。在诊断中应首先考虑恶性病变。根据肿瘤胚胎和组织发生，可分为神经源性肿瘤、间叶组织源性肿瘤、生殖细胞源性肿、尿生殖源性肿瘤等四种类型，另外约有10%的盆部原发肿瘤无法进行分类[6]。盆部原发肿瘤多表现为实性软组织，也可见钙化和囊变情况[7]。

本研究结果显示，无论盆部原发肿瘤的病理类型为恶性还是良性，均可表现为囊实性和实质性。肿瘤处于腹膜外间隙和盆腹膜腔与与肿瘤性质无明显关联。本组5例良性肿瘤均未见对周围足足侵犯，而16例恶性肿瘤中有12例可见对周围组织侵犯。良性肿瘤CT增强表现边界清晰，病灶边缘光滑，虽存在压迫周围组织器官的情况，但未见侵犯周围组织结构。而恶性肿瘤则表现出于周围组织边界不清晰，欠费或者包绕周围组织，肿块周围脂肪间隙和腹膜腔脂肪间隙密度明显增加。

盆部原发恶性肿瘤多对乙状结肠右侧壁、直肠前壁及膀胱后壁构成侵犯，而盆部原发良性肿瘤多见对膀胱后壁、乙状结肠右侧壁及子宫的推压造成移位，对盆部大血管无包绕和推压。位于盆腹膜外间隙的盆部原发恶性肿瘤多见侵犯盆壁结构和直肠后壁[9]，可见对髂血管和输尿管的包绕及侵犯。而盆部原发良性肿瘤多见推压直肠前移位。CT显示病灶钙化对确定肿瘤性质具有特异性，肿块周围间隙侵犯情况对判断肿瘤性质具有重要价值[10]。

盆部原发肿瘤具有临床症状不典型，发病隐匿的特点，很多患者均由于无自觉症状而延误就诊，由于普遍发现较晚，此类肿瘤的提及一般较大，由于肿瘤快速生产对周围组织及器官产生推挤和压迫，使盆部组织器官正常解剖位置和解剖关系丧失。盆部原发肿形态多样，组织起源和与周围组织关系均不够明确，术前判断比较困难。传统临床检查多以探查手术为主，手术切口较大，副损伤大，寻找病灶困难，往往无法彻底清除肿瘤[11]。术前采用CT增强扫描，可清晰定位肿瘤形态、大小、位置以及与周围组织之间的关系，清晰的呈现盆部组织解剖变异情况，有助于确定最佳手术路径及切口位置，确定切除方位，提高手术的准确性及成功率。

总之，盆部原发性肿瘤恶性占比较高，病变类型较复杂，通过CT增强扫描可准确确定肿瘤部位及解刨结构，对判断肿瘤性质，做出准确诊断具有积极意义。

参考文献

[1]王永贵,主编解剖学[M]北京:人民卫生出版社,1994:265-299.

[2]李玉坤,蒋彦永,宋少柏.成人腹膜后畸胎瘤的诊断与治疗.[J]中华外科杂志,2000;38(12)∶89-90.

[3]ParikhM,RasmussenM,BrubakerL,etal.Threedimen-sionalvirtualrealitymodelofthenormalfemalepelvicfloor[J].AnnBiomedEng,2004,32(2):292-296.

[4]傅栋,靳安民.CT断层图像快速构建人体骨骼有限元几何模型的方法[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11(9):1620-1623.

[5]BalanP.Ultrasonographycomputedtomographyandmag-neticresonanceimagingintheassessmentofpelvicpathology[J].EurJRadiol,2006,58(1):147-155.

[6]DevoreGR.Three-dimensionalandfour-dimensionalfe-talechocardiography:anewfrontier[J].CurrOpinPedi-atr,2005,17(5):592-604.

[7]陈卫霞,杨志刚,闵鹏秋,等.盆部原发肿瘤CT表现特征及其解剖学基础[J].中华放射学杂志,2004,38(6):611-614.

[8]钟世镇.系统解剖学[M].北京:高等教育出版社,2003:27-29.

[9]PotockiK,PrutkiM,KralikM,etal.Radiologicimagingofprimarybonelymphoma-aretrospectivestudy[J].LijecVjesn,2006,128(9-10):274-278.

[10]陈群林,肖志彬,涂占海.髂骨原发肿瘤和瘤样病变的影像学分析[J].福建医科大学学学报,2000,34(1):70-71.

[11]胡小春,郭松青.基于CT图像建立人体足部骨骼三维有限元模型的研究[J].合肥工业大学学报:自然科学版,2005,28(9):1188-1191.