睾丸扭转的临床诊治分析

睾丸扭转的临床诊治分析

蒋喜涛

（黑龙江省鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗154101）

【摘要】目的：探讨睾丸扭转的临床诊断和治疗方法效果。方法：选取我院2016年1月—2017年12月期间收治的30例睾丸扭转患者的临床诊断及治疗方法进行分析。结果：对30例睾丸扭转行彩色超声检查，行手法复位，手术探查及睾丸固定术治疗，睾丸切除治疗，其中睾丸复位固定14例，睾丸切除治疗16例。扭转时间越短，复位后存活率越高。结论：做好早期诊断工作，对怀疑睾丸扭转应尽早进行手术探查，及时手术可有效提高睾丸的保留率。

【关键词】睾丸扭转；彩色超声；诊断；复位；手术治疗

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）23-0052-02

睾丸扭转是泌尿外科的急诊之一，可发生于任何年龄，扭转时静脉血流被阻断，睾丸发生水肿，出血，如动脉被梗阻，则可导致整个睾丸、附睾的坏死[1]。迅速做出诊断在不可逆的睾丸损害发生前挽救病人的睾丸，现对我院收治的30例睾丸扭转患者的临床诊断及治疗进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月—2017年12月期间收治的30例睾丸扭转患者，年龄10～38岁，平均年龄19.5±2.5岁。均为单侧发病，其中左侧22例，右侧8例。发病至就诊时间最短2小时，最长12天。临床表现为一侧睾丸开始为隐痛，逐渐疼痛加剧。初诊明确20例，外院误诊为急性睾丸附睾炎者10例以炎症处理无效后转入我院。

1.2方法

病初期，可行手法复位。对症处理疼病症状后，将处于横位并上提的睾丸进行轻柔手法复位。根据睾丸扭转方向，反向手法旋转360°。若睾丸旋转复位位置稍下降，上提的紧张松弛，说明复位成功。用“丁”字带托起阴囊，让患罩充分休息。明确诊断后争取在6h内完成手术[2]。术中如明确睾丸扭转，应立即将睾丸复位，并用温热盐水纱布湿敷10～15min。若睾丸血循环恢复将阴囊内层鞘膜间断缝合固定，防止术后再次扭转。若经上述处理后，睾丸色泽、血液循环无明显好转，则将睾丸切除。

2.结果

对30例睾丸扭转行彩色超声检查，行手法复位，手术探查及睾丸固定术治疗，睾丸切除治疗，其中睾丸复位固定14例，睾丸切除治疗16例。扭转12小时内患者8例，复位后均存活，扭转12～24小时内手术治疗患者10例，复位后存活4例，6例无供血切除睾丸。发病超过24小时患者12例，其中扭转小于180度2例复位后存活，其余10例均睾丸坏死，行睾丸切除治疗。扭转时间越短，复位后存活率越高。

3.讨论

睾丸扭转约1/5以上会有创伤史，1/3的患者会出现反复的短暂性的睾丸疼痛。睾丸扭转的第一个症状是疼痛，它可能会逐渐发生，或者可能突然出现，但通常疼痛会变得更糟且无法忍受。疼痛的程度差异很大，有时与扭转的程度和持续时间没有明确的关系。有些患者有右下腹疼痛。肿胀和水肿可能会在阴囊内逐渐发生，有些患者可能会出现恶心，呕吐，偶尔会出现低热。尿路症状很少见。只有在发生不可逆的睾丸损伤之前进行快速诊断，才能挽救患者的睾丸。不幸的是，由于诊断较晚，许多睾丸丧失[3]。患者往往忽视症状的严重程度，青少年不愿意因羞怯而不愿咨询和求医；内科医生不了解睾丸扭转的严重程度，从而导致诊断延误；外科医生也可能将他们误诊为附睾睾丸炎等，只给药治疗失去了挽救睾丸的机会。

睾丸扭转治疗目的是挽救睾丸保护生育功能。早期诊断、及时治疗是救活睾丸的关键，扭转睾丸抢救存活率与发病时间和扭转程度成反比。更重要的是医师在对于睾丸疼痛者就诊时要想到睾丸扭转这一疾病，才能提高睾丸的挽救率[4]。

手法复位在发病初期(6小时以内)囊内无渗液、皮肤无水肿，可试行手法复位。使用镇痛剂后，将处于横位并上提的睾丸进行轻柔的手法复位。由于睾丸多由外侧向中线扭转的方向，如果是右侧睾丸扭转则将患睾呈逆时针方向旋转，若睾丸于旋转复位后，位置下降，疼痛减轻，且不转回到原来的位置，则说明复位成功[5]。同样，左侧复位时则应呈顺时针方向旋转。但要注意，手法复位盲目性大，如复位方向不对会加重睾丸缺血坏死，不能防止以后再次发生扭转[6]。可靠的治疗方法仍是手术探查，行睾丸精索固定。

手术复位及睾丸精索固定，做出诊断后要争取时间尽早手术探查，力争在出现症状6小时内完成手术。在手术探查中，一旦明确睾丸扭转，应立即将睾丸复位，利多卡因封闭精索，并用温热盐水纱布湿敷睾丸。若对睾丸扭转在诊断上有怀疑时，应及时进行手术探查，这是一个重要的治疗原则[7]。即使是急性附睾炎、睾丸炎，行附睾白膜或睾丸白膜切开降压，亦可缓解症状，缩短治疗周期。睾丸扭转的解剖缺陷可能为双侧性，因此对侧睾丸亦可能具有扭转的因素，对于患侧睾丸已切除者和认知度差的患者(儿)建议行对侧睾丸固定[8]。

睾丸固定术后应该长期随访，观察睾丸大小一般术后随访3～6个月。术后有17％～23％发生睾丸萎缩。有报告获救睾丸68％发生继发性萎缩、精子生成不正常；儿童要随访到青春期，单侧睾丸扭转一般不会有性功能下降，约有50％手术后患者可出现精液异常。成人患者术后3个月应常规行精液分析了解睾丸的生精功能。

【参考文献】

[1]杜从启，李付彪，孙忠凯，等.58例睾丸扭转的诊断分析[J].重庆医学，2011，40(11):1068-1069.

[2]姜海.睾丸扭转的诊治分析[J].浙江临床医学，2011，13(9):1012-1013.

[3]王先进，沈周俊，钟山，等.睾丸扭转的诊治分析(附20例报告)[J].国际泌尿系统杂志，2011，31(1):1-4.

[4]王逸民，姜海，李方印，等.68例睾丸扭转患者的临床诊治分析[J].中华急诊医学杂志，2007，16(5):538-540.

[5]丁华敏，何学文，田银珊.基层医院睾丸扭转临床诊治分析[J].医学综述，2014，20(20):3802-3804.

[6]王彦，许锋，梁国标，等.睾丸扭转临床诊治分析[J].华西医学，2010，25(6):1146-1148.

[7]刘海涌，缪惠东，沈锋，等.睾丸扭转12例临床诊治分析[J].当代医学，2013(15):107-108.

[8]陈映鹤，饶大庞，虞海峰.睾丸扭转29例临床诊治分析[C]//浙江省男科学学术会议.2005.