经食管超声心动图的临床应用

经食管超声心动图的临床应用

付海涛谢程丁萍

付海涛谢程丁萍（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0157-02

1仪器与探头

目前经食管超声心动图检查所使用的仪器均为彩色多普勒血流显像仪，探头为相控阵型，分为单平面、双平面和多平面探头。单平面和双平面探头频率多为5MHz，多平面探头频率可以调节，为3.5／7.0MHz。主要结构由换能器、管体、操作柄和插头四部分组成。换能器位于探头尖端，多由64个晶片组成，多平面探头管体末端有一控制钮可控制晶片0°～180°范围内旋转，从而可使声束在360°方位内全面扫查心血管的结构。

2常见标准切面观

2.1心脏横轴观图像

(1)主动脉根部短轴观：特异性甚强，为识别心脏解剖结构的标志。环状的主动脉根部回声位于图像中央，内有不时启闭的半月瓣反射。探头稍退，可见主动脉窦部，有时尚可见左右冠状动脉及其分支。

(2)四腔观：所显示的腔室和瓣膜结构与经胸壁探测的四腔观相似。

(3)五腔观：与经胸壁探测的五腔观相似，主动脉根部位于五腔观中央，可显示主动脉与左室流出道相接处的结构和血流情况。

(4)二心房观：重点显示左房、右房的大小，观察房间隔(包括卵圆窝)的轮廓，走向，连续性，缺损的类型及分流的方向与范围等。

(5)左心水平切面：左房、二尖瓣(包括各种人工瓣膜)与左室显示比较满意，对观察左房占位性病变、二尖瓣口血流动态、瓣膜狭窄、关闭不全及脱垂等有较大的帮助。

(6)左心耳观：可显示左心耳，呈楔形，位于主动脉根部和肺动脉干的左侧。

(7)肺静脉水平观：图像左侧可见左上肺静脉，呈管形，其内侧与左心耳相邻。探头深插可显示左下肺静脉。另在左房右缘，见由右前向左后的血流，汇入左房，此即右上肺静脉，深插探头可显示右下肺静脉。

2.2心脏纵轴观图像。

(1)主动脉根部长轴观：在主动脉根部短轴观的部位，改用纵向扫查，即可获得主动脉根部长轴观。在此图像的中部横置一腊肠样结构，长度5cm左右，宽度2.8cm左右，此即主动脉根部。

(2)右室流出道－肺动脉长轴观：图像的前上方可见右室流出道，肺动脉瓣口和肺动脉干，有时尚能显示左右肺动脉的分支。

(3)上腔静脉长轴观：可显示上腔静脉纵切面及与其相连的右房。

(4)左心矢状观：在横向扫查显示四腔观的部位，改用纵向扫描，即可获得左心矢状切面。前下方为左室，后上方为左房，有时在左房的前上方尚可见楔形的左心耳结构。

3临床应用

经食管彩色多普勒血流成像的临床应用十分广泛，其主要适应证如下。

3.1主动脉病变①探测主动脉内撕裂的内膜，鉴别单纯主动脉瘤和夹层动脉瘤。②显示夹层动脉瘤病变波及的范围，从而确定其分型。③探测夹层动脉瘤的入口和再入口，鉴别真腔和假腔。④诊断主动脉假性动脉瘤，探测破口部位和程度。⑤追踪观察主动脉内人造血管，了解其内有无血栓及人造血管与主动脉壁的结合情况。

3.2房间隔病变①探测房间隔缺损的数目、大小、部位和分型。②鉴别房间隔缺损与卵圆孔开放。③显示房间隔膨胀瘤及是否同时合并房间隔缺损。

3.3主动脉瓣病变①显示主动脉瓣的形态结构，观察主动脉瓣厚度，有无钙化和赘生物。②测量主动脉瓣狭窄时的开口大小和面积。③测量主动脉瓣返流束的宽度、长度和面积，判断返流的程度。④发现主动脉瓣二瓣化，并了解其合并狭窄和关闭不全的程度。⑤探测主动脉瓣脱垂并了解其合并关闭不全的程度。

3.4二尖瓣病变①观察二尖瓣的厚度，有无钙化和赘生物，并显示腱索和乳头肌有无改变。②测量二尖瓣狭窄的瓣口大小和面积。③测量二尖瓣返流束的长度和面积，判断返流的程度。④探测二尖瓣脱垂并了解其合并关闭不全的程度。

3.5心脏及纵隔占位性病变①确定心腔内占位性病变的部位，大小和数目。②判断占位性病变的性质，鉴别粘液瘤、血栓与其它心脏肿瘤。③确定肿瘤如粘液瘤的附着部位。④了解占位性病变所致的血流动力学改变，判断其对心腔内血流的梗阻程度。⑤判断纵隔肿瘤的大小、累及范围和对周围邻近组织器官的压迫情况。

3.6右室流出道及肺动脉狭窄①确定右室流出道狭窄的性质如肌性和膜性狭窄，并判断其梗阻程度。②显示肺动脉瓣开口大小并发现肺动脉瓣二瓣化。③了解肺动脉干狭窄程度及是否合并左右肺动脉狭窄。

3.7术中监测①术前即刻诊断，发现新的病变。②术中监测左心功能。③评价手术效果，及时发现残余病变，必要时在关胸前再次手术，避免二次开胸。④手术结束时指导心血管腔内排气，以免发生空气栓塞。

经食管超声心动图还可用于探测动脉导管未闭，了解导管长度，走行及内径；确定主动脉窦瘤破裂口的部位、大小及数目；探测上腔静脉阻塞或畸形引流；观测肺静脉血流；对于复杂的先天性心脏病可探测房室间隔有无缺损，瓣膜有无病变，判断大动脉与心室的连接关系及其走行；探测冠状动脉瘘的起源，走行及瘘口。还为心血管动态三维重建提供良好的二维图像，保证三维图像的质量。

参考文献

[1]唐红,黄承孝.实时三维超声和双平面显示法综合应用诊断心瓣膜病和先天性心脏病[J].华西医学,2005年03期.

[2]张艳蓉,杨亚利.超声检查前准备早知道[N].家庭医生报,2007年.