探讨右美托咪啶持续输注对心脏手术患者麻醉效果和血流动力学的影响

探讨右美托咪啶持续输注对心脏手术患者麻醉效果和血流动力学的影响

蔡锘樊志峰

岳阳市一人民医院麻醉科湖南岳阳414000

【摘要】目的探讨右美托咪啶持续输注对心脏手术患者麻醉效果和血流动力学的影响。方法选取2014年1月～2016年1月我院收治行心脏手术患者76例为研究对象，根据患者就诊奇偶顺序随机分为研究组和对照组，每组38例。研究组静脉输注右美托咪啶，对照组注射等剂量生理盐水。2组麻醉诱导和麻醉维持方法相同。观察输注右美托咪啶前即刻（T1）、输注右美托咪啶后5min（T2）、后10min（T3）、麻醉诱导后3min（T4）、气管插管即刻（T5）、插管后5min（T6）和10min（T7）时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HＲ）和脑电双频指数（BIS）变化。结果2组在T1时血流动力学指标差异无统计学意义（P＞0.05）。与T1时比较，研究组SBP在T2时短暂上升（P＞0.05）之后呈现下降趋势；于气管插管时（T5）相比，气管插管后（T6～T7）时差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组T6、T7时SBP值较T5时显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。T2、T3时研究组DBP、MAP与T1比较无显著差异（P＞0.05），HＲ呈下降趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）。此外，除T5时SBP和HＲ外，2组插管期间各时间点差异无统计学意义（P＞0.05）。2组T1时BIS值差异无统计学意义（P＞0.05）。与T1时比较，研究组在T2、T3时显著下降（P＜0.01），对照组变化差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉诱导期间，2组BIS值较T3时均显著下降（P＜0.01），且随着麻醉的加深，BIS值呈现下降趋势。除T5时，2组在气管插管后各时间点BIS值差异无统计学意义（P＞0.05）。结论右美托咪啶持续输注用于心脏手术，能稳定患者围术期血流动力学，一定程度抑制气管插管等手术操作引起的应激反应。

【关键词】心脏手术；右美托咪啶；血流动力学

[Abstract]ObjectiveToinvestigate：continuousinfusionofdexmedetomidineinjectioneffectandhemodynamiceffectsofanesthesiainpatientsundergoingcardiacsurgery.Methods76casesofcardiacsurgeryinourhospitalfromJanuary2016toJanuary2014wereselectedasthestudysubjects.Thepatientswererandomlypidedintostudygroupandcontrolgroup，38casesineachgroup.Thestudygroupofintravenousinfusionofdexmedetomidine，thecontrolgroupwasinjectedwithsaline.2groupsofanesthesiainductionandanesthesiamaintenancemethodswerethesame.Observingtheoutputimmediatelybeforeinfusionofdexmedetomidine（T1），propofolinfusionofdexmedetomidine5min（T2），after10min（T3），anesthesiainductionafter3min（T4），immediatelyafterintubation（T5），afterintubation5min（T6）and10min（T7），systolicbloodpressure（SBP）anddiastolicbloodpressure（DBP），meanarterialpressure（map），heartrate（HR），andbispectralindex（BIS）changes.Resultstherewasnosignificantdifferenceinhemodynamicparametersbetweenthe2groups（P>0.05）.ComparedwithT1，thestudygroupSBPshowedadownwardtrendafterT2（P>0.05），andthedifferencewasnotstatisticallysignificant（PtoT6）aftertrachealintubation（~T7）wasnotstatisticallysignificant（T5>0.05）.TheT5valueofT6andSBPincontrolgroupwassignificantlyhigherthanthatinT7，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05orP<0.01）.Therewasnosignificantdifferencein，MAPandT1betweenthestudygroupDBP，T3andT2（P>0.05），andtheHRshowedadownwardtrend，butthedifferencewasnotstatisticallysignificant（P>0.05）.Inaddition，exceptforSBPandT5，therewasnosignificantdifferencebetweenthe2groups（P>0.05）atdifferenttimepointsduringintubation.TherewasnosignificantdifferenceinBISvaluebetweenthe2groups（T1>0.05）.ComparedwithT1，theresearchgroupwassignificantlydecreasedinT2andT3（P<0.01），andtherewasnosignificantdifferenceinthecontrolgroup（P>0.05）.Duringtheinductionofanesthesia，theBISvaluesofthe2groupsweresignificantlydecreased（P<0.01），andtheBISvalueshowedadownwardtrendwiththedeepeningoftheanesthesia.ExceptforT5，therewasnosignificantdifferenceinBISvaluebetweenthe2groupsateachtimepointaftertrachealintubation（P>0.05）.Conclusiondexmedetomidineinfusionforcardiacsurgery，stableperioperativehemodynamics，toacertainextentcurbstressreactioncausedbytrachealintubationandsurgicaloperation.

[keyword]：cardiacsurgery；dexmedetomidine；hemodynamics

随着医学技术发展，心脏手术在临床中越来越普遍，包括瓣膜置换术、心脏搭桥术等。但麻醉、手术应激及心脏手术的缺血再灌注损伤，可进一步损伤心肌功能，增加手术风险，影响术后预后[1]。右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）为新型高选择性α2肾上腺素受体激动剂，因其具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经兴奋性及呼吸抑制轻微等特性［2-3］，自该药在我国上市，现已成为一种崭新的麻醉辅助药物而广泛用于临床。近年来，DEX在心脏手术中的应用越来越普及。本研究通过观察右美托咪啶持续输注对心脏手术患者围术期间血流动力学的影响，旨在为右美托咪啶临床应用提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月--2016年1月我院收治行心脏手术患者76例为研究对象，根据患者就诊奇偶顺序随机分为研究组和对照组，每组38例。研究组中男21例，女17例；年龄22～69岁，平均（48.6±5.2）岁；心脏搭桥术25例，瓣膜置换术13例；体重43～76kg，平均（60.2±6.2）kg。对照组中男22例，女16例；年龄20～68岁，平均（48.5±5.3）岁；心脏搭桥术24例，瓣膜置换术14例；体重42～79kg，平均（60.3±6.6）kg。

两组患者性别、年龄、手术类型及体重比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者在医师告知下了解手术、麻醉及研究事项，签署知情同意书同意手术和研究。

1.2方法

患者术前禁食8h，术前30min给予吗啡0.1mg/kg，戊乙奎醚0.02mg/kg，肌肉注射。入室后面罩吸氧，常规心电、无创血压、脉搏血氧饱和度和脑电双频指数（BIS），经左桡动脉穿刺直接动脉内测压，同时开放正中静脉。研究组使用微量注射泵静脉输注右美托咪啶（负荷剂量0.5μg/kg），即前10min内以3μg/（kg?h）速率泵注，之后调整至0.4μg/（kg?h），对照组注射等剂量生理盐水。麻醉诱导顺序：咪达唑仑0.04mg/kg，舒芬太尼0.6～1μg/kg，依托咪酯0.15～0.3mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，4min后气管插管，连接麻醉机行机械通气，维持呼气末二氧化碳分压30～35mmHg，潮气量8～10Ml/kg，呼吸频率10～12次/min。麻醉维持：2组均采用丙泊酚复合瑞芬太尼连续输注静脉麻醉，术中根据BIS和血流动力学指标变化调节输注速度。右美托咪啶术中输注速率维持不变，至麻醉结束拔除气管导管后停药，此外术毕前10min给予盐酸曲马朵2mg/kg预防术后痛觉过敏。

1.3观察指标

采用多功能监护仪监测患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）和心率（HＲ）变化，BIS监护仪监测BIS。各观测时间点设立：输注右美托咪啶前即刻（T1）、输注右美托咪啶后5min（T2）、10min（T3）、麻醉诱导后3min（T4）、气管插管即刻（T5）、插管后5min（T6）和10min（T7）。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用重复测量的方差分析，同一观测点2组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用卡方检验χ2，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组血流动力学比较

2组在T1时血流动力学指标差异无统计学意义（P＞0.05）。与T1时比较，研究组SBP在T2时短暂上升（P＞0.05）之后呈现下降趋势；于气管插管时（T5）相比，气管插管后（T6～T7）时差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组T6、T7时SBP值较T5时显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。T2、T3时研究组DBP、MAP与T1比较无显著差异（P＞0.05），HＲ呈下降趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）。此外，除T5时SBP和HＲ外，2组插管期间各时间点差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3讨论

心脏手术本身对心脏可造成一定创伤，加之麻醉作用可影响患者血流动力学稳定，加重心肌缺血、缺氧，导致局部产生炎症因子，代谢产物堆积而引起心肌损伤，如损伤严重者在术后再灌注可加重损伤程度，发生再灌注损伤，影响患者手术疗效和患者预后[4-6]。心脏手术中如何有效避免心肌缺血、血氧，减少对心肌损伤为提高手术疗效，改善患者预后关键[7]。

在诸多镇静药物中，右美托咪啶是一种效果较为良好的药物，尤其适用于老年患者，是一种较为新型镇静药物，通过作用于大脑内部的蓝斑受体，使抗焦虑、镇静作用发挥出来，而且可以把血浆儿茶酚胺的浓度降低，防止心肌缺血出现，能够为手术的顺利进行提供保障［8］。总的来说，在心脏手术麻醉中应用右美托咪啶，具有以下优点：（1）右美托咪啶能够同时发挥出镇定与唤醒的作用，具有较强的血流动力学稳定性，在用药的过程中，患者不会出现呼吸抑制作用，也会有药物蓄积的现象出现。（2）应用右美托咪啶之后，能够有效缓解患者的焦虑、紧张等不良情绪，并且能够避免患者在用药过程中出现恶心、便秘等症状。总之，在众多全麻辅助类的药物中，右美托咪啶是一比较理想镇定药物，能够保证手术顺利进行［9］。

参考文献：

［1］周爽，嵇富海.右美托咪定与咪达唑仑镇静对经皮冠状动脉介入治疗患者心肌保护效应的比较［J］.中华麻醉学杂志，2014，34（8）：933-936.

［2］IhmsenH，SaariTI.Dexmedetomidine.pharmacokineticsanphar-macodynamics

［J］.Anaesthesist，2012，61（12）：1059-1066.

［3］FaragE，ArgaliousM，Abd-ElsayedA，etal.Theuseofdexme-detomidineinanesthesiaandintensivecare：areview［J］.CurrPharmDes，2012，18（38）：6257-6265.

［4］蒋治中，曹苏，沈施仁，等.氯胺酮复合右美托咪啶在烧伤切痂植皮麻醉中的应用［J］.江苏医药，2012，38（18）：2161-2163.

［5］苏玲，屠伟峰，陈茜，等.右美托咪定及其联合舒芬太尼预先给药对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响［J］.中华麻醉学杂志，2013，33（5）：622-625.

［6］吕艳，韩春莹，麻海春，等.右美托咪啶在老年冠心病患者行非心脏手术期间心肌保护的研究［J］.中国实验诊断学，2013，17（2）：368-369.

［7］张燕，李斌，张卫，等.右美托咪定对法洛四联症矫正术患儿心肌的保护效应［J］.中华麻醉学杂志，2013，33（7）：829-831.

［8］柏平，闫东，税春玲.术中使用右美托咪啶对老年患者术后认知功能的影响［J］.重庆医学，2013，42（18）：2107－2109.

［9］李多智.右美托咪定对60岁以上腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响［J］.中国现代药物应用，2016，10（2）：158－159.