妊娠并发病毒性肝炎60例的护理

妊娠并发病毒性肝炎60例的护理

党惠枝

党惠枝（广西北流市人民医院感染性疾病科537400）

【摘要】目的探讨研究妊娠并发病毒性肝炎的护理措施。方法选取2009年1月至2012年1月收治的妊娠并发病毒性肝炎60例，总结分析护理体会。结果60例患者中，安全生产者56例，待产2例，引产2例，产新生儿56个，无畸形；产妇肝炎痊愈47例，明显改善13例；无母子死亡。结论对并发病毒性肝炎的孕妇进行有效的护理，效果明显，具有重要的意义。

【关键词】妊娠并发病毒性肝炎护理

病毒性肝炎是目前全球范围内发病极高的传染病[1]，妊娠期并发病毒性肝炎是一种严重的孕期并发症。孕妇在妊娠期新陈代谢旺盛，营养消耗多，肝糖原功能负担较其他时期要重的多；孕妇雌激素代谢也要通过肝脏，妨碍了肝脏排泄胆汁和转运脂肪；分娩过程对母体体能有极大的消耗。因此孕妇对五种肝炎的抗力要虚弱的多，容易引起重症，而且其病毒很容易影响胎儿，尤其是中晚期妊娠时病毒性肝炎对母婴的生命都存在威胁。本文对2009年1月至2012年1月我院收治的妊娠并发病毒性肝炎60例临床资料进行回顾分析，现叙述如下。

1临床资料

1.1一般资料

我科2009年1月至2012年1月收治的妊娠并发病毒性肝炎的孕妇60例，年龄为20岁到37岁，平均32.6岁；妊娠早期确诊肝炎者19例，妊娠中期确诊肝炎者23例，妊娠晚期确诊肝炎者18例；所有患者符合诊断标准。

1.2临床表现

皮肤、巩膜黄染，尿黄如浓茶色，有出血倾向，肝脏肿大有触痛感；同时显现消化道疾病症状，如食欲减退，厌油、恶心、呕吐、肝区不适、疲乏无力。妊娠晚期并发肝炎可能出现妊高症。妊娠并发重症病毒性肝炎的病人可有进行性肝脏缩小，肝腹水，甚至肝性脑病。

1.3治疗

加强休养，补充低脂肪营养，行保肝治疗，口服降酶、降黄疸药物如益肝灵胶囊、甘利欣、强力宁、茴三硫、茵栀黄冲剂、丹参等，静脉使用多烯磷脂酰胆碱注射液、注射用还原型谷胱甘肽钠等，注意避免使用损害肝脏、肾脏及妊娠禁忌使用的药物。反复检查肝炎病毒抗体指标；观察凝血因子，预防产后出血和肝性脑病。

1.4疗效标准

按照肝炎疗效标准。

2护理

2.1监测孕产妇的生命体征

病房按照传染病房要求做好消毒隔离。保持安定休养和乐观情绪；进食低脂肪营养餐；使用肌酐等保肝药物；定期行胎儿宫内检测和B超检查，防治胎儿畸形；定期检查肝炎病毒抗体指标。对重症肝炎患者监测凝血指标，防止弥散性血管内凝血；定期检查血氨指标，防止肝性脑病。

2.2心理护理

妊娠并发病毒性肝炎的护理要点之一就是要调节好孕妇的待产心理[2]。由于肝炎这种传染病很容易在人与人之间传播，所以患者往往讳疾忌医，甚至有到了出现黄疸明显外征之后才来就医的病例。尤其是待产妇在孕期被确诊肝炎，更容易产生抑郁、不安、焦虑、自卑等情绪，而肝炎护理要求的消毒隔离更容易激发患者的被特殊化的个别感，所以我们对病人讲述有关肝炎的病理学原因和防治原理，让其了解这种情况并不特殊，更重要的是该症可以完全治疗恢复的，而恢复的速度很大程度上决定于患者自身的精神状态，鼓励其保持积极乐观的心态，对病期围产保持良性预估。同时争取其家属的支持和配合，给患者营造一个安心宽松的氛围。对于重症患者可以让患者和家属考虑缩短产程，减少身体负担。

2.3营养护理

急性期肝炎患者进食宜易消化、清淡、适合病人口味的食物，忌煎炸、油腻、高脂肪食物。有肝性脑病症状的患者还要控制蛋白摄入，而孕妇的身体新陈代谢率高，需要足够的营养补充，所以患者的饮食应以容易吸收的维生素、低分子蛋白为主，以碳水化合物提供能量，兼摄入必要的蛋白质。对电解质失衡的患者要控制盐分摄入；对于消化道出血的患者要暂禁食，通过点滴补充营养和能量。

2.4其他并发症的预防

肝性脑病：观察其意识状态有无改变，空间时间感是否下降，计算力、定向力是否削弱，有无性格改变及行为异常，如出现此类现象，应及时抽血检查血氨浓度。其结果超标的患者有患肝性脑病的风险，应控制蛋白摄入，并通过清理和酸化肠道物质以减少氨的吸收，禁止使用镇静、止痛类药物。同时应注意调节灌肠引发的水电解质失衡状态。

重症肝炎患者，要密切注意凝血因子功能[3]。由于肝炎损伤了血小板凝血系统，产后出血并发该症将十分危险，因此要密切关注孕妇有无牙龈出血，注射针孔部位有无皮下出血，有无黑便或柏油样便。定期检查凝血四项，如有异常，应遵医嘱输血或给予凝血酶原复合物。并在产前进行交叉配血试验，注意避免产后大出血。

肾功能低下的患者，其临床表现为水分多贮存在体内而排泄代谢出体外的减少，出现黄疸并会加深，应使用避免损害肾脏的利尿剂和血管扩张剂。

肝功能低下者，要防止其受到感染，注意观察其体温变化，有发热、咳嗽、自发性腹膜炎者应合理选用抗生素，加强其口腔卫生和皮肤护理，必要时可提请医生注射蛋白来提高免疫力。

2.5产后预防与康复

防止得病预防是关键，对甲、戊型肝炎，应加强水源和粪便管理，做好个人、食品及环境卫生工作。对乙、丙、丁型肝炎应加强血源管理，保证血液和血制品及生物制品的安全生产和供应，各种医疗器械严格消毒灭菌后使用。以切断传播途径。加强自身营养摄入，积极恢复体力，增加抵抗力。同时有此症病史的妇女应注意节制性生活，在肝炎痊愈后的1年到2年内注意避孕。

新生儿出生后应隔离数周，待注射完乙肝疫苗或高效价免疫球蛋白之后再进行母子接触，防止乙型肝炎的母婴传播。

3结果

60例孕妇中，待产2例，剖宫产12例，引产2例，早产21胎，足月产23胎；产新生儿56个，发生轻度窒息7例，重度窒息2例，无畸形，无死胎。

孕妇肝炎症状完全消失47例，肝炎症状明显改善13例；产后大出血3例.

4讨论

4.1肝炎对孕妇的影响

妊娠合并肝炎对孕妇的生产有一定影响，尤其是对于晚孕的孕妇或者合并重症肝炎的患者，对母子健康都有重大威胁。重症肝炎对母体最严重的影响来自于大出血和肝性脑病。

4.2肝炎对胎儿的影响

孕妇合并肝炎时最常见的合并乙型肝炎，容易通过母婴传播。而且早期妊娠合并肝炎容易造成畸形儿。妊娠期的炎症有导致流产、早产、死胎的风险[4]。

4.3护理的重要性

对该症患者的护理最重要的是对病人的心理做好安抚和鼓励，在密切监护下以恢复保肝为主，预防削弱并发症的程度为辅，由于妊娠期很多药物要避忌，对症治疗也是在必要时候安全使用，对抗炎症的抗生素也要审慎给予。故患者的抵抗力更大依赖于休养环境的洁净，自身的清洁无菌，饮食的营养易吸收，调节性治疗的及时应用等护理手段。同时由于肝炎重症并发症都病程短，发展快，临床表现时有不很明显，所以护理人员的观察和及时的取样检测是十分重要的。

参考文献

[1]何卓珊,龙昭华,叶晓光等.96例妊娠合并病毒性肝炎的护理体会[J].国际医药卫生导报,2009,15(13):113-114.

[2]蒿毳羽,张爱荣,刘淑杰等.妊娠合并病毒性肝炎患者的护理体会[J].中国实用医药,2011,06(2):206.

[3]李茁.妊娠合并病毒性肝炎的护理[J].中外健康文摘,2010,07(12):273-274.

[4]黄洪英.乙型病毒性肝炎合并妊娠患者乙肝阻断治疗与护理[J].国际医药卫生导报,2006,12(16):109-110.