噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺病的临床疗效分析

噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺病的临床疗效分析

彭拯

邵阳市城步苗族自治县人民医院呼吸内科422500

【摘要】目的探讨噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松在慢性阻塞性肺病（COPD）治疗中的应用效果。方法收集2015年8月至2016年8月我院收治的COPD患者180例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=90）使用噻托溴铵联合沙丁胺醇进行治疗，观察组（n=90）使用噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松进行治疗，比较两组患者治疗效果、治疗前后肺部通气功能。结果观察组患者治疗有效率为90.91%，对照组为63.64%，P<0.05；观察组患者治疗后FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均明显优于对照组，P<0.05。结论噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松可有效提高COPD治疗效果，恢复患者肺部正常通气功能均具有积极作用，值得推广应用。

【关键词】慢性阻塞性肺病；噻托溴铵；沙美特罗；丙酸氟替卡松

[Abstract]objective：toinvestigatetheeffectoftitroniumbromidecombinedwithsalicylol/propionateonthetreatmentofchronicobstructivepulmonarydisease（COPD）.MethodcollectedinAugust2015toAugust2016，ourhospital180casesofCOPDpatients，pidedintotwogroupsbyrandomnumbermethod，thecontrolgroup（n=90）usingthiamethoxambromidecombinedalbuteroltreatment，observationgroup（n=90）usingthiamethoxamJoebromidecombinedsalmeterol/fluticasonepropionatetreatment，comparedtwogroupsofpatientsbeforeandaftertreatment，treatmentoflungventilationfunction.Resultstheeffectivetreatmentwas90.91%intheobservationgroupand63.64%inthecontrolgroup，P<0.05.ThelevelsofFEV1，FVCandFEV1/FVCweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup，P<0.05.Conclusionthecombinationofthiotobromidecombinedwithsalicylol/propionatecaneffectivelyimprovethetherapeuticeffectofCOPD，andthenormalventilationfunctionofthepatientscanbereinstated，whichisworthpromotingtheapplication.

[Keywords]chronicobstructivepulmonarydisease；Thiotobromide；Shatterol；Fluticasonepropionate

慢性阻塞性肺病（COPD）是临床上一种较为常见的慢性呼吸系统疾病，该病以患者肺部通气功能出现进行性下降和气道气流受限为主要特征[1]，且患者多合并Ⅱ型呼吸衰竭，患者如果不能进行及时、有效的治疗，将导致患者肺部通气功能进一步恶化，COPD严重影响患者的生活质量和生命健康，因此如何有效的提高COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果具有重要意义。科学、合理的使用治疗药物对于提高COPD患者的治疗效果和预后效果具有重要作用，基于此，我院分别使用噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松和噻托溴铵联合沙丁胺醇进行COPD治疗，并对两种方法的疗效进行比较分析，为临床合理用药提供依据，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料

收集2015年8月至2016年8月我院收治的COPD患者180例，采用随机数字法分为两组，90例患者使用噻托溴铵联合沙丁胺醇进行治疗，作为对照组，90例患者使用噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者59例，女性患者31例，年龄61~79岁，平均年龄72.75±5.84岁，病程1~9年，平均病程4.52±1.65年，对照组患者中男性患者60例，女性患者30例，年龄60~78岁，平均年龄73.39±5.91岁，病程1~10年，平均病程4.64±1.88年。纳入标准：①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[2]中COPD诊断标准；②患者对受试药物无用药禁忌；③患者在接受治疗前15d内未接受过其他COPD治疗；④患者无其他呼吸系统疾病；⑤患者无严重肝肾疾病，无重症感染性疾病；⑥患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。

1.2方法

1.2.1治疗方法

两组患者均接受COPD常规治疗，即给予患者支气管扩张剂、抗感染、激素、呼吸兴奋剂等进行对症治疗，纠正患者酸碱失衡状态，对照组患者在常规治疗的基础上使用噻托溴铵联合沙丁胺醇进行治疗，即噻托溴铵干粉吸入给药，18μg/次，qd，沙丁胺醇雾化吸入给药，1mg/次[3]，bid；观察组患者在常规治疗的基础上使用噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松进行治疗，即噻托溴铵，干粉吸入给药，18μg/次，qd，沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉吸入给药，50/500μg/次，bid，两组患者均连续治疗28d。

1.2.2评价指标

以两组患者的治疗效果、治疗前后肺部通气功能作为评价指标。治疗效果评价，临床控制：治疗后患者COPD的临床症状和体征完全消失，肺部通气功能恢复正常；显效：治疗后患者气促、咳嗽、咳痰症状较治疗前明显改善，肺部啰音较治疗前明显减弱，痰液较治疗前明显减少，且变稀；有效：治疗后患者气促、咳嗽、咳痰症状较治疗前有所好转善，肺部啰音减弱，痰液量仍然较多，较治疗前稀薄；无效：未达到上述标准。肺部的通气功能考察患者用力肺活量（FVC）、第1s用力呼气溶剂（FEV1）和FEV1/FVC。

1.2.3统计学方法

各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中肺部通气功能各项指标进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。

2.结果

2.1治疗结果比较

观察组患者治疗有效率为97.77%，对照组为78.88%，见表1。

3.讨论

COPD是临床上常见的慢性呼吸系统疾病，该病在老年人群中较为常见，随着我国进入老龄化社会，老年人口基数逐年增加，COPD的发生率也逐年增加，已成为影响老年人生活质量的常见疾病，因此，如何有效的提高COPD治疗效果具有重要临床意义和社会意义。噻托溴铵是新型的抗胆碱能支气管扩张剂，其具有高度的选择性，可有效促进支气管的扩张，首次给药后，可保持24h开放状态，避免患者的气道出现塌陷、开放所导致的摩擦，降低炎症反应发生。沙美特罗/丙酸氟替卡松是由长效β2受体激动剂沙美特罗和糖皮质激素丙酸氟替卡松组成的复合制剂[4]，其一方面具有长效的缓解支气管痉挛作用，同时也具有良好的抗炎和免疫抑制作用，可有效降低患者呼吸道的高反应性，改善患者的心脏功能。同时噻托溴铵和沙美特罗/丙酸氟替卡松均为吸入给药，药物直接进入患者的呼吸道，有效的提高了病灶部位血药浓度，同时也可避免口服药物所致的全身不良反应。本次研究发现，观察组患者的治疗效果和治疗后肺部通气功能均明显优于对照组（P<0.05），说明噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松两种药物发挥协同作用，从不同作用机制发挥支气管扩张作用和炎症反应，有效的提高了COPD治疗效果，对于改善患者肺部通气功能具有积极作用，是临床上治疗COPD的理想治疗方式，值得推广应用。

参考文献：

[1]顾剑玲，王婷，马薇.布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重临床疗效观察[J].医学综述，2011，17（17）：2704-2706.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（2）：67-80.

[3]李永兰.沙美特罗/丙酸氟替卡松联合噻托溴铵治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床分析[J].中国医药科学，2016，6（14）：69-72.

[4]熊雪芳，孙蕾.沙美特罗/丙酸氟替卡松联合噻托溴铵治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2014，15（4）：291-293.