不同浓度舒芬太尼应用于普通腹部手术的老年病人术后静脉自控镇痛(PCIA)的疗效观察

不同浓度舒芬太尼应用于普通腹部手术的老年病人术后静脉自控镇痛(PCIA)的疗效观察

周立薇刘晓嫔

（石嘴山市第二人民医院宁夏石嘴山753000）

【摘要】目的：研究老年普通腹部手术后静脉自控镇痛（PCIA）中应用不同浓度舒芬太尼的效果。方法：选取2015年1月～2016年1月，我院住院行全麻腹部手术的老年患者90例，随机分为A组、B组和C组，每组30例。三组麻醉中舒芬太尼用量分别为1.0μg/mL、1.2μg/mL、1.5μg/mL，比较三组的镇痛效果。结果：术后4h、8h，A组的VAS评分明显高于B组及C组（P<0.05），而B组及C组间比较差异无统计学意义（P>0.05），术后12h、24h、48h三组的VAS评分均无明显差异（P>0.05）；A组与B组术后恶心呕吐发生率分别为3.33%、6.67%，明显低于C组的20.00%（P<0.05），而A组与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：舒芬太尼应用于老年普通腹部手术后PCIA镇痛效果好，以1.2μg/mL浓度安全性及有效性最佳。

【关键词】静脉自控镇痛；老年患者；普通腹部手术；舒芬太尼

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）13-0101-02

良好的术后镇痛是减轻患者术后痛苦、维持呼吸循环稳定及降低术后应激的重要措施，尤其是对于老年患者腹部手术患者而言，有利于促进术后功能康复，降低术后并发症发生风险[1]。静脉自控镇痛（PCIA）是当前临床应用较多的镇痛方式之一，即患者根据疼痛程度在限定剂量范围内自行给药，可减轻疼痛度并缩短患者的疼痛时间。舒芬太尼具有较高的镇痛效价，且起效较快，具有更弱的呼吸抑制作用，近年来被逐步应用于PCIA中[2]。但关于舒芬太尼的用药剂量，目前尚无统一标准。本研究观察分析了不同浓度舒芬太尼在老年普通手术后PCIA中的应用效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2015年1月～2016年1月期间，我院择期行全麻腹部手术老年患者90例，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除合并中重度贫血、合并严重心、脑、肝、肺、肾等重要脏器疾病，既往慢性疼痛，对阿片类药物过敏者。其中，男52例，女38例，年龄65～82岁，平均（70.33±3.14）岁；体重45～85kg，平均（65.72±5.43）kg；手术方式：34例上腹部手术，56例下腹部手术。患者随机分为A组、B组及C组，各30例，三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

三组均于手术结束前15min实施PCIA镇痛。A组应用80μg/mL格拉司琼及1.0μg/mL舒芬太尼配置成100mL，B组采用80μg/mL格拉司琼及1.2μg/mL舒芬太尼配置成100mL，C组采用80μg/mL格拉司琼及1.5μg/mL舒芬太尼配置成100mL.三组均使用PCA泵按照LCP模式进行给药，总给药量为100mL，设置背景剂量为2mL/h，自控剂量为0.5mL，设置锁定时间为15min。

1.3观察指标

分别于术后4h、8h、12h、24h及48h，采用视觉疼痛模拟量表（VAS）进行疼痛程度评价，并统计三组不良反应发生情况。

1.4统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0分析，以(x-±s)表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1三组术后镇痛评分比较

术后4h、8h，A组的VAS评分明显高于B组及C组（P＜0.05），而B组及C组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后12h、24h、48h三组的VAS评分均无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1三组术后镇痛评分比较(x-±s)

3.讨论

PCIA是当前公认的管理术后疼痛较为有效的方法，其能够在维持基础给药的同时，患者根据自我疼痛感受按压补充给药，从而提高镇痛效果。但老年患者的围手术期镇痛药物使用风险较高，且随着年龄的升高用药风险更高[2]。合理选择PCIA药物及浓度对于提高老年患者镇痛安全性及有效性至关重要。

舒芬太尼是临床常用阿片受体激动剂之一，镇痛强度约为芬太尼的5～10倍，而其所致呼吸抑制作用较芬太尼更弱，安全性更好[3]。目前已有研究资料证实，舒芬太尼配伍高选择性5-HT3受体拮抗剂格拉司琼应用于术后PCIA的效果优于芬太尼[4]。但关于老年患者术后PCIA舒芬太尼用药浓度目前上不完全明确。本研究发现，A、B、C三组分别应用1.0μg/mL、1.2μg/mL、1.5μg/mL舒芬太尼进行PCIA，除A组在术后4h、8h时的VAS评分高于B、C组外，其余时间点的VAS评分均无明显差异，且B组与C组在镇痛效果方面无明显差异。临床研究表明，低剂量舒芬太尼对于维持血流动力学平衡更有利[5]。本研究中，虽然三组均未见呼吸抑制以及尿潴留，但A、B组的恶心呕吐率明显低于C组。

综上所述，在老年腹部手术后PCIA中应用舒芬太尼效果显著，以1.2μg/mL为最佳用药浓度，能够在获得良好镇痛效果的同时减少副反应。

【参考文献】

[1]胡彦艳,秦丹丹,叶凤青等.舒芬太尼复合氟比洛芬酯PCIA对老年肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(10):962-964.

[2]刘华程,李军,张旭彤等.不同剂量舒芬太尼用于老年脊柱手术后静脉自控镇痛的研究[J].实用医学杂志,2011,27(4):675-677.

[3]张丽,王冰舒,王方等.舒芬太尼用于老年骨科术后静脉自控镇痛观察[J].天津医药,2011,39(5):467-468.

[4]董彦海,李伟.老年胃癌患者术后不同剂量舒芬太尼静脉自控镇痛对比观察[J].山东医药,2015,(47):90-91.

[5]田有良.舒芬太尼术后静脉自控镇痛的量效关系[J].中国卫生产业,2014,(11):79-80.