葛丽凤张彦美（山东省寿光市第三人民医院急诊科山东寿光262732）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0352-02
急危重病人气管插管后的护理非常重要，也是病人抢救成功的重要环节。
1正确施行人工呼吸
应用呼吸机或简易呼吸器都应该注意根据病人病情随时调节好各种呼吸参数。一般成人呼吸频率为12-20次，通气量800-1200ml,如COPD病人，宜采用大潮气量，慢频率。使用呼吸气囊时用力要均匀，有节律性。
2防止气管插管移位
要随时检查气管深度，防止气管移位或向外脱出。及时听肺呼吸音，如一侧肺呼吸音消失，可能插管移位到另一侧支气管内，应立即矫正。为防止插管移位，病人头颈不要过度前屈或后仰，更换或调节呼吸器脱开，衔接时要用一手扶住气管，另一手持呼吸器接头轻轻接上。皮肤护理时也不要采用翻身法，可将手插入病人身下按摩后涂滑石粉。
3保持气管插管通畅
观察病人的面色，口唇有无紫绀，听呼吸音响的改变，如果发现紫绀，呼吸有痰鸣音应及时进行气管内吸痰。吸痰时应注意：（1）吸痰管外径不超过气管导管内径的1/2，长短硬度适中。（2）严格无菌操作，使用一次性吸痰管。（3）每次吸痰前要给予高浓度吸氧，吸痰时间不超过15秒钟。
4保持呼吸道湿润，防止气管阻塞及肺不张
如果呼吸道湿化不足，可发生以下问题：（1）气道分泌物黏稠不易上咳，黏膜干燥充血，而气道不畅，发生炎症。（2）纤毛运动障碍，分泌物由细支气管上移困难，易形成阻塞。（3）肺顺应性降低，造成肺不张。故临床应注意采取以下措施：
（1）保持室内空气新鲜、湿润，减少呼吸道刺激。采用湿式清扫病房，经常用0.2%过氧乙酸拖地、擦桌椅等消毒，不要用来苏。
（2）庆大霉素8万U,地塞米松5mg,氨溴索10mg+盐水30ml雾化吸入每日2次，及时吸出分泌物。
5观察病情变化
注意自主呼吸是否恢复、血压、脉搏、体温、神志、面色、反射等情况，及时抽血标本作血气分析，了解病人血氧情况，如果自主呼吸出现，不要急于停止人工呼吸，更不要拔管，应与病人自主呼吸同步辅助呼吸，待病人呼吸平稳，面色红润，脉搏、血压良好后再考虑拔管。拔管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。
6气管插管时间
气管插管时间不宜过长，如果超过24小时应将气管内气囊间断放气，以防压迫气管壁缺血坏死。
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