勾程（盘锦市中心医院辽宁盘锦124000）
【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0121-02
1资料与方法
1.1一般资料
男性57例，女性45例，年龄18—65岁，平均38岁。均有发热、血常规白细胞升高、脑脊液化验白细胞数高于正常的表现。
1.2治疗方法
所有患者均进行腰大池置管引流术，部分病情严重患者进行额角穿刺，脑室外引流术。颅内有异物（钛网、脑室腹腔分流管、人工硬脑膜等）患者均手术取出。静点抗菌素为万古霉素1.0加入250毫升盐水日二次静点，并选择一种能透过血脑屏障的头孢菌素（如头孢他啶、头孢三嗪、头孢匹胺、头孢甲肟）。腰大池引流管高度为80—120毫米，以每天引出脑脊液200—300毫升为宜。每日从腰大池引流管中注入静点万古霉素盐水5—6毫升2次，并配合注入庆大霉素2万单位加注射用水2毫升，每次注射后均使用夹闭90—120分钟。患者行支持治疗，除口服高蛋白食物外，每日静点白蛋白，脂肪乳（氨基酸）等。每日查脑脊液常规、每2—3日查血常规、肝肾功、离子、血糖，如出现水电介质紊乱及血糖升高，应及时控制并纠正。每日口服金双歧片，静点抗菌素，7—10日后静点抗真菌药物（如氟康唑）5-7日，以预防菌群失调。患者如有发热可物理降温或应用退热药物。
2结果
本组102例治愈，死亡2例。治愈标准为连续15日无发热症状，连续3日脑脊液白细胞小雨20个，血常规白细胞正常。
3讨论
颅内感染为神经外科开放性颅脑损伤及手术常规并发症，治疗较为棘手，但如经过系统治疗，绝大多数可治愈。过程中应注意：
3.1抗菌素应用应达到足时、足量。抗菌素应用停药过早，易复发颅内感染。可先根据经验应用抗菌素，颅内感染大部分为耐药金葡菌。并根据脑脊液细菌培养及药敏结果调整用药，但大部分培养结果为阴性。
3.2保持腰大池引流管畅通。颅内感染脑脊液中有絮状物，可能堵塞腰大池引流管，应每日检查，若出现堵塞，可用注射器抽取万古霉素盐水反复冲洗。
3.3注意全身治疗。颅内感染患者常伴有发热、消耗体重的症状，有条件的患者应每日静点白蛋白或应用血浆，使血浆蛋白保持正常。
3.4注意菌群失调。颅内感染患者长时间应用抗菌素，易发生菌群失调。应从用抗菌素当日起口服金双歧，7日后可静点抗真菌药物5—7日。预防菌群失调切不可等出现肠道及全身菌群失调症状再治疗。
3.5取出颅内异物。颅内感染患者所有颅内异物原则上应手术取出，如各种原因不能取出，会不易痊愈，即便当时控制，以后也容易复发。
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