心脏骤停—心肺脑复苏

心脏骤停—心肺脑复苏

敖雪

敖雪吉林省蛟河林业实验区管理局职工医院

【中图分类号】R037.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-396-01

心脏骤停是指心脏突然丧失有效的整体收缩和泵血机械功能。是由于心肌严重缺血缺氧或/和严重代谢紊乱诱发心电明显不稳甚至室颤的一种综合征，导致脑与全身器官组织极严重的损害，如果及时、正确、有效的抢救，是有可能被逆转的一种致死性心率失常。

1心脏骤停的病因

1.1心源性心脏骤停：冠心病急性心肌梗塞的早期最为常见，其次是病毒性心肌炎、心肌病、风心病、肺心病等1.2非心源性心脏骤停：如触电、溺水、药物中毒或严重过敏反应，手术、麻醉意外、严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素。

2心脏骤停的临床类型

2.1心室颤动：是心室肌极不规则协调的快速颤动，其粗颤说明骤停时间短，而细颤骤停时间长难以抢救成功。

2.2心电—机械分离：是缓慢而无效的心室自主心律，不伴随心室有效的机械收缩功能，没有p波，QRS波越宽大畸形说明心脏起搏点越低，越接近死亡。

2.3心室停搏：心室肌完全丧失收缩功能，心电图呈直线。

3心脏骤停的诊断

3.1意识突然丧失，呈深昏迷，是脑皮层功能丧失的表现。

3.2大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失。

以上两条是诊断心脏骤停的肯定的主要指标，是立即抢救的主要依据。而过分强调心音的消失，呼吸的停止。血压的下降或瞳孔的变化，反而会浪费争分争秒的宝贵的抢救时间。

4心肺脑复苏术复苏术历经30多年的研究，国内外至今尚无突破性进展，尽管不断有新的药物和措施，但并没有带来预期的效果，无任何后遗症的复活率极低。

立即、正确、有效的抢救，尽快恢复心室的重新复跳，以保护脑细胞的血液供应为治疗目的。

心前区拳击法：临床实践证明这是争取尽快复跳的最早期最关键额的抢救措施，应争取在一分钟内施行。拳击胸骨正中位，快速全力下击，一般拳击一次，以免诱发室颤。

第一期复苏术：如心前区拳击无效应立即进行第一期抢救措施，已建立人工循环和人工呼吸。

（1）人工心脏按压：按压胸骨中下段，切忌按压无效的剑突，使胸骨下陷3—5厘米，每分钟60—80次，可使心播出量达正常的1/3左右，收缩压可达8—10.5kpa，可扣到颈动脉波动，皮肤黏膜色泽转红润等迹象。

（2）人工呼吸法：强调在进行心脏按压的同时必须进行人工呼吸，口对口或口对鼻呼吸，心脏按压：人工呼吸5：1，若仅有一人施术则可谓15：2，必须疏通呼吸道，清理口鼻腔中的分泌物。

心肺复苏效果观察的主要指标（1）瞳孔变小并有光反应恢复表示脑组织有适当的氧合血液灌注；瞳孔过大而无光反应表示脑组织严重损害，瞳孔扩大而有光反应为脑组织损伤不严重。

（2）颈动脉搏动恢复表示心脏按压有效或正常的自主心律的恢复，其它如血压8kpa，皮肤红润，肢体活动等。

第二期复苏术：恢复心肺自主动能。

（1）早期气管内插管：人工呼吸常致胃胀气及胃液反流而吸入肺内，应充分利用人工呼吸机或直接从插管内吹气，并给于呼吸兴奋剂。

2心脏复跳法（1）若无心电监示，可试用药物除颤（利多卡因50毫克+肾上腺素1毫克，前者可除颤，后者使细颤变粗颤并促进窦性起搏，可提高主动脉舒张以增加冠脉灌注压）或电除颤术。

（2）若有心电图监示，室颤即用利多卡因50毫克静注或心内注射，必要时每5分钟50毫克，可重复三次，继则静滴200mg/200毫升液体，同时应用肾上腺素、阿托品和阿拉明等药物。心内注射不要多次应用，因心内注射时要停止心脏按压而妨碍血液灌注，有注入心肌引起坏死、损伤冠状动脉的可能。

终止抢救的指标：

1.脑死亡：脑皮层功能丧失呈深昏迷，脑干功能丧失为瞳孔反应消失，瞳孔固定及扩大15—30分钟以上者。

2.心脏死亡：心肺复苏术包括药物及电除颤10分钟以上仍无心室电活动者。

第三期复苏术：经第一期和第二期复苏有效者，但由于心脏骤停后全身脏器组织，尤其脑心肾等重要器官严重缺血缺氧、代谢紊乱，产生很多严重并发症，所以必须进行第三期的脑复苏和防治并发症。

1.脑水肿治疗：（1）头部冷敷：冰帽能速降脑温，缩小脑体积、减少脑氧耗，减低脑压，防止脑疝形成，应在心脏复跳后立即进行，维持体温32℃左右，应持续到脑皮层功能开始恢复即有听觉为止。

（2）20％甘露醇快速静滴；250毫升，每6小时一次，持续5—7天。

（3）速尿：20—40毫克静注或肌注。

（4）地塞米松：降颅内压和防治脑细胞自溶，为常规用药，20—40毫克静注。

（5）镇静剂：美国医学界推荐巴比妥盐酸能保护脑缺血缺氧的作用以非常肯定，能减少脑代谢，降低颅内压，减轻缺血性脑水肿，抑制脑缺氧性抽搐，在心肺复苏术后深昏迷持续5分钟时应进行。应用苯巴比妥对抑制呼吸和循环方面不容忽视。

（6）提高脑灌注压，改善脑微循环：静点升压药，使分子右旋糖酐，得方丹参等，升压不宜过高，时间不宜过长以免加重脑水肿。

（7）脑组织代谢活性剂：如三磷酸腺苷、辅酶A，r—氨酪酸，胞二磷胆碱等药。

2防治急性肾衰：持续低血压或应用大剂量缩血管要素常致急性肾衰，故应及时应用甘露醇和速尿，注意血钾的改变，必要时进行透析疗法。

3心律失常治疗：复苏后低血压，心肌缺氧，电解质紊乱，体温过低或原发心脏疾病等因素常致严重的心律失常发生。

（1）室性早搏：首选利多卡因800毫克+5％葡萄糖500毫升静滴，于24—48小时后慢心律口服维持之。

（2）窦性心动过缓：阿托品或普鲁苯辛。

（3）房室传导阻滞：Ⅱ°以上者静滴异丙基肾上腺素+地塞米松。

4急性左心衰治疗：由于骤停后组织严重缺氧和代谢性酸中毒，心肌收缩无力，心搏量明显减少而诱发急性左心衰。治疗原则是强心、利尿和酒精吸氧、硝普钠静滴疗效较好。

5代谢性酸中毒治疗：实际上除代谢紊乱引起的代谢性酸中毒意外，常因患者二氧化碳的滞留致呼吸性酸中毒的存在。5%碳酸氢钠200毫升静注或静滴，结合吸氧。但必须警惕由于大量应用利尿剂和糖皮质激素后又可出现代谢性碱中毒的倾向。

6防治继发感染：常见有尿路感染和肺感染，选择有效敏感的抗生素。

5小结心脏骤停在一分钟以内必须立即施行心前区拳击法，如无效继即进行稳健，规律、正确和不间断的人工心脏按压和人工呼吸法，尽早器官插管，熟练应用药物和电技术除颤法。必须强调指出，在治疗中不但要注意心跳和呼吸的恢复和维持，并应经常注意脑肾等重要组织的维持，恢复患者的智能是临床急救的最终目的，避免成植物人状态的后遗症。