预防肺结核病的家庭传播

预防肺结核病的家庭传播

王惠琼李婷婷

王惠琼李婷婷（昆明市官渡区疾病预防控制中心云南昆明650200）

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)29-0213-02

肺结核是由结核分枝杆菌侵入人体后引起的一种慢性呼吸道传染病，传染源主要是排菌的肺结核病人的痰（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）[1]。

我区自2003年9月开展DOTS（肺结核病直接面视下的短程化疗）策略以来，共收治初治涂阳肺结核病人413例，本地户籍86例，外地户籍327例。外地户籍中有18例来自8个家庭，年龄最大85岁，最小1岁零3个月。个案调查发现，8个家庭均系外地到我辖区打工的流动人口，居住环境拥挤狭窄，通风不良，卫生条件差，多人共居一室，经济困难，营养不足，生病后无钱医治，引起家庭内传播。

该比例虽低，但是一个未经治疗的排菌活动性肺结核患者，一年内可传染15～20名健康人，其中，老年、婴幼儿、糖尿病等人群更为易感，而被感染者一生中发生结核病的可能性约为5-10%，所以做好传染性肺结核病人的家庭防护非常重要。根据本人工作经验，现总结如下：

1、通风：病人主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播[2]，故最好给病人一间空气流通，阳光充足的房间，如无条件，病人可单独睡一床或分头睡，戴口罩，咳嗽、打喷嚏时用手帕捂住嘴，不要面对他人大声说话。有研究表明，病人咳嗽喷出的带菌飞沫飘浮在空气中，表面水分蒸发，约49%于30分钟后形成微滴核，微滴核直径在1—10微米者危害最大，它可停留在空气中达30分钟以上，而且能进入末端支气管，从而把病原微生物带入肺泡导致感染，敞开门窗通风45分钟后，空气中微滴核浓度可下降到开始时的1%，所以通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效措施[2]。

2、治愈患者：减少空间微滴数量最根本的方法是治愈结核病患者[2]。我区自2003年开展DOTS策略以来，对不需住院治疗的患者均实施家庭治疗。研究表明，结核病传染源中危害最严重的是那些未被发现和未给予治疗，管理或治疗不合理的痰涂片阳性患者；在同样化疗方案条件下，家庭治疗对家庭成员的传染机会并不大于住院治疗者[2]；高效抗结核药物在家中或在医院具有同样的疗效。在家中坚持早期、联合、适量、规律和全程用药治疗，节约人力物力，更易安排生活、工作[1]，减轻病人经济和精神负担。经过正规、合理的化学治疗，2周后患者痰中的结核分枝杆菌即减少至原有菌量的5%，4周后减少至原有菌量的0.25%，2个月后绝大多数患者传染性就会消失[2]。

3、消毒：禁止随地吐痰，建议患者最好将痰吐在纸上烧掉,这是最简易的灭菌方法[1]，或用20%的漂白粉液浸泡6—8小时后再倒。对痰菌阳性病人使用的日用品，以及周围物品要加以消毒和适当处理，器皿、用具等耐热物最简便的消毒方法就是煮沸消毒，如食具、衣物、手帕、口罩可煮沸10—15分钟，而书籍、棉被等用品可在阳光下晒或用紫外灯消毒，痰盒、便器可用5%—10%来苏浸泡2-12小时。如果既不宜高温消毒，又不宜日光照射消毒，可用酒精、来苏、石灰水、碳酸、双氧水、碘酒、84消毒液等消毒。房间也要经常消毒，可将艾卷点燃或将米醋按每立方米空间用1至2调羹放在炉上蒸熏，再用3%漂白粉上清液或3%的来苏水向空间、地面喷雾，关闭门窗1—2小时以达到消毒效果。

4、关注家庭成员：哺乳期母亲患了肺结核，应立即终止哺乳，勿喂食、亲抱婴儿。要分床睡，以切断传播途径。宝宝出生时需接种卡介苗,接种后6—8周要做结核菌素试验，若是阴性，要给宝宝再补种一次卡介苗。家庭成员中，如有咳嗽、咳痰超过2周者，应到结核病防治部门做X线肺部健康检查，如果X线胸片有异常阴影，就要做痰涂片检查，进一步明确诊断。

总之，做到及早发现传染源并正规治疗、切断传播途径、保护易感人群就可以减少肺结核病的家庭内传染。

参考文献

[1]人民卫生出版社第三版.内科学.1990:73-74，86-87.

[2]人民卫生出版社第6版.内科学.2005:40-41.