胎膜早破后分娩时机对妊娠结局的干预刘英光

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胎膜早破后分娩时机对妊娠结局的干预刘英光

刘英光,徐雪莲

刘英光、徐雪莲

山东省平度市人民医院,266700

胎膜早破是妊娠期常见并发症,指胎膜在临产前出现自然破裂,发生率占分娩总数的2.9%-18%。胎膜早破常诱导早产、难产、母婴感染等不良事件,严重者对母婴生命安全构成了严重威胁。对胎膜早破后选择的分娩时机进行研究,是为临床治疗提供准确参考依据,改善妊娠结局的关键。本次选取相关病例,就上述内容探讨如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取胎膜早破和无胎膜早破各100例产妇,年龄20~39岁,平均(28.2±2.2)岁。胎膜早破标准:产妇自感从阴道流出大量液体;测定阴道分泌物酸碱度,PH值>7;阴道液涂片烘干,有羊齿状结晶呈现;对阴道液沉渣镜检,有毳毛可见。足月早破:妊娠满37周的胎膜早破;远离足月的早破:妊娠未满32周的胎膜早破;接近足月的早破:妊娠满32周、未满37周的胎膜早破。

1.2方法

嘱产妇左侧卧位休息,保持外阴清洁,对于胎膜破裂12h仍未临产者,需应用抗生素防治感染,至产后约3~5d。对足月早破产妇的产程密切关注,>24h未临产者,除头盆不称者外,需及时缩宫素引产。未足月早破的产妇,应根据孕周、胎儿成熟度、有无羊膜腔感染等综合考虑,远离足月的早破,因早产儿出现严重并发症及死亡率很高,应积极期待治疗,可应用硫酸镁、利托君等药物抑制宫缩,使孕周尽量延长。同时,予地塞米松6mg肌注,每12h1次,共4次,以促进胎儿肺部成熟。

接近足月的早破,满32周、未满34周,应积极评价胎肺成熟度,若证实胎肺未成熟,处理同远离足月的早破,若胎肺成熟,处理同满34周、未满37周。满34周、未满37周的早产儿,应其严重并发症和死亡率已下降,胎肺基本成熟,延长孕周并不能明显减少围产儿病率,相反的,期待治疗可能增加母儿感染率,不主张应用糖皮质激素,应短期内终止妊娠。两组产妇的分娩方式、产程处理,依据母儿情况而定,产程中密切观察产妇的羊水、宫缩、胎心,若有异常,妊娠需立即终止。

1.3统计学分析

统计学软件采用SPSS13.0版,计数资料行X2检验,P<0.05差异有统计学意义。

2、结果

2.1有无胎膜早破对预后影响

胎膜早破组顺产率低于无胎膜早破组,难产率、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率、母儿感染率高于无胎膜早破组,均有统计学差异(P<0.05)。

3、讨论

分析胎膜早破发生原因,感染与其关联密切,在妊娠期,内部易有多种细菌存在,会从阴道、宫颈向胎膜处上行,诱导胎膜局部性感染发生。多种细菌病原体会有蛋白酶、胶原酶、弹性蛋白酶产生,使胎膜交质和基质显著降低,胎膜强度减小,诱导胎膜变薄,最终引发胎膜早破。除感染外,如产妇自身某种微量元素和维生素缺乏或胎膜结构异常、宫颈功能不健全、胎位异常、宫颈压力异常等多种原因,也为诱导因素。

分析胎膜早破对母婴妊娠结局的影响,本次所选病例,胎膜早破组顺产率为53%,难产率47%;无胎膜早破组顺产率为69%,难产率31%。表明胎膜早破会使难产率提高。因素一:当发生胎膜早破时,羊膜感染机率增加,羊水里含致病菌易使缩宫素在宫颈及子宫的敏感度降低,进而对规律宫缩产生影响,使宫颈扩张力度延缓,增加了产程停滞风险。因素二:通常情况下,胎先露异常常会引发胎膜早破。胎头高浮,羊水大量外流,羊水减少,使羊水对宫壁压力和胎儿的缓冲减少。此种情况下,易引起胎儿宫内窘迫;当大量羊水流出,胎体被子宫壁紧紧包裹,对宫缩的协调性造成极大影响,并诱导胎头位置异常,分娩机转妨碍,情况严重者,还对子宫的正常性收缩产生影响。因素三:胎膜早破还可增加产妇心理负担和精神压力。多因素相互影响,易使剖宫产率、阴道助产率上升,亦可导致新生儿窒息、母儿感染,其中剖宫产30例、阴道助产17例,新生儿窒息13例,新生儿感染2例。特别是远离足月的早破,因胎儿发育不成熟,故可增加死亡风险,本次未足月新生儿死亡2例,足月无死亡事件发生。

分析分娩时机的选择,对于胎膜早破的产妇,若12h仍未临产者,均应抗生素防治感染。对足月早破产妇的产程密切关注,>24h未临产者,除头盆不称者外,需及时缩宫素引产。未足月早破的产妇,应根据孕周、胎儿成熟度、有无羊膜腔感染等综合考虑,远离足月的早破,因早产儿出现严重并发症及死亡率很高,应积极期待治疗,同时促胎肺成熟。接近足月的早破,满32周、未满34周,应积极评价胎肺成熟度,若证实胎肺未成熟,处理同远离足月的早破,若胎肺成熟,处理同满34周、未满37周。满34周、未满37周的早产儿,应其严重并发症和死亡率已下降,胎肺基本成熟,延长孕周并不能明显减少围产儿病率,相反的,期待治疗可能增加母儿感染率,不主张应用糖皮质激素,应短期内终止妊娠。对于胎膜早破在孕28周-34周发生者,分娩时机的选择意义重大。胎膜早破与分娩方式选择无直接关联,若产程顺利,最佳的分娩方式为阴道顺产,对母婴不良影响较小。

综上,胎膜早破会使难产的发生率增加,引发胎儿宫内窘迫、新生儿窒息,母儿感染,影响母婴生命安全,其中未足月胎膜早破危险度居更高水平,故需依据患者情况,对合适的分娩时间和分娩方式选择,以保障妊娠结局。

【参考文献】

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版,北京:人民卫生出版社,2013:133-135.

[2]漆洪波.未足月胎膜早破的处理[J/CD].中华产科急救电子杂志,2012,1(2):63-64.