43例小儿急性阑尾炎临床诊治分析黄洪峰

43例小儿急性阑尾炎临床诊治分析黄洪峰

黄洪峰

湖南省永州市江永县潇浦镇允山卫生院湖南江永425400

[摘要]目的：总结43例小儿急性阑尾炎的临床诊治。方法：把本院自从2017年9月到2018年7月收治的小儿急性阑尾炎患者42例作为试验样本。总结42例患儿的临床诊断结果、治疗措施和并发症发生情况。结果：临床表现以咳嗽、发热等症状为主的患儿有5例（11.90%），腹胀、腹泻者有8例（19.05%），42例患儿中有上腹痛者7例（16.67%），下腹痛者13例（30.95%），转移性右下腹痛者11例（26.19%），全腹痛者11例（26.19%）。其他检查结果：患儿白细胞水平为9.24~33.14×109/L，平均（25.62±4.17）×109/L；中性粒细胞水平为0.71~0.91，平均0.85±0.12。42例患儿中有26例患儿因为有典型临床症状在入院12小时内即接受了手术治疗，其余16例患儿因为临床症状不明显，先经过彩超检查再接受手术。行阑尾切除术的患儿有15例（35.71%），行单纯引流术的患儿有9例（21.43%），行阑尾切除术合并腹腔引流术的患儿有18例（42.86%）。术后发生切口感染的患儿有3例（7.14%），肺部感染的患儿有4例（9.52%），肠梗阻的患儿有2例（4.76%），腹膜裂开的患儿有1例（2.38%），切口窦道形成的患儿有1例（2.38%），总发生率是26.19%。结论：部分急性阑尾炎患儿的临床表现不具有典型性，临床需要仔细诊断，明确诊断后应立即手术。

[关键词]小儿急性阑尾炎；临床诊断；并发症；手术治疗

小儿急性阑尾炎在5岁以上儿童中比较多发，病情比成年人严重，发生阑尾穿孔的概率较高，甚至会导致患儿发生死亡[1]。患儿的年级越小，其临床表现越不典型，需积极诊治。如果治疗方法不当或者治疗不及时，会导致诸多并发症，威胁患儿生命[2]。本院分析了43例小儿急性阑尾炎的临床诊断和治疗措施，供临床参考。报道如下：

1.资料与方法

把本院自从2017年9月到2018年7月收治的小儿急性阑尾炎患者42例作为试验样本。患儿家属对本次试验内容知情且同意参与，本试验也已经通过了医院伦理委员会的批准。42例患儿中男性患儿20例，女性患儿22例；年龄3到10岁，平均（7.24±0.51）岁；发病时间：5小时至7天，平均（40.25±5.67）小时；患儿都实施手术治疗，术前诊断结果与手术诊断结果相符者有30例，占比71.43%，病理类型：坏疽、穿孔性阑尾炎8例，阑尾脓肿14例，急性化脓性阑尾炎20例。

2.结果

2.1患儿的临床检查结果总结

患儿临床表现为腹痛、腹胀、咳嗽、发热等。其中（1）腹痛：42例患儿中有上腹痛者7例（16.67%），下腹痛者13例（30.95%），转移性右下腹痛者11例（26.19%），全腹痛者11例（26.19%）。（2）临床表现以咳嗽、发热等症状为主的患儿有5例（11.90%）。（3）腹胀、腹泻者有8例（19.05%）。其他检查结果：患儿白细胞水平为9.24~33.14×109/L，平均（25.62±4.17）×109/L；中性粒细胞水平为0.71~0.91，平均0.85±0.12。

2.2患儿手术方式总结

42例患儿中有26例患儿因为有典型临床症状在入院12小时内即接受了手术治疗，其余16例患儿因为临床症状不明显，先经过彩超检查再接受手术。42例患儿的手术方式：行阑尾切除术的患儿有15例（35.71%），行单纯引流术的患儿有9例（21.43%），行阑尾切除术合并腹腔引流术的患儿有18例（42.86%）。

2.3患儿术后并发症发生状况总结

术后发生切口感染的患儿有3例（7.14%），肺部感染的患儿有4例（9.52%），肠梗阻的患儿有2例（4.76%），腹膜裂开的患儿有1例（2.38%），切口窦道形成的患儿有1例（2.38%），总发生率是26.19%。

3.讨论

小儿阑尾炎的病情一般比成年阑尾炎患者更重，因为小儿的大网膜还没有发育成熟，当阑尾发生炎症之后，无法实现向炎症区域的移行，进而无法提供保护[3]。小儿急性阑尾炎的临床表现特征如下：（1）病情发展快、病情严重，早期可能出现发热、呕吐等感冒症状。小儿体温可能达到39摄氏度以上，且由于小儿的表述能力较差，加上恶心、呕吐等症状，医生很容易误诊、漏诊，延误治疗，造成预后不良。（2）右下腹疼痛体征不明显，少有明显压痛，加上患儿由于身体不适不配合临床检查，增加了误诊风险。（3）阑尾发生穿孔的概率较高，因为患儿的阑尾壁比较薄，阑尾中的动脉比较细，一旦血液流动发生障碍，容易诱发坏死，加上大网膜无法提供保护，容易形成穿孔。相关报道显示，三岁以下患儿的阑尾穿孔率大约为38%，4到6岁患儿的阑尾穿孔率大约是14%，7到14岁患儿的阑尾穿孔率大约是10%[4]，可以看出年龄越小，穿孔概率越高。本文结果提示：42例患儿中有上腹痛者7例（16.67%），下腹痛者13例（30.95%），转移性右下腹痛者11例（26.19%），全腹痛者11例（26.19%）。临床表现以咳嗽、发热等症状为主的患儿有5例（11.90%）。腹胀、腹泻者有8例（19.05%）。其他检查结果：患儿白细胞水平为9.24~33.14×109/L，平均（25.62±4.17）×109/L；中性粒细胞水平为0.71~0.91，平均0.85±0.12。

笔者得出了以下诊断体会：因为小儿急性阑尾炎具有以上特征，与成年人有诸多不同，因此临床诊断时医生应做到以下几点：（1）向患儿的家属详细询问患儿的病史、患儿发病的临床表现和主诉，结合患儿自己的描述做出诊断。（2）医生需要以和蔼的态度进行诊断，以拉近与患儿之间的距离，使其能够信任医生，鼓励患儿积极配合临床检查，尽量安抚患儿使其保持安静，利于准确检查。（3）对小儿接受检查时的姿势、查体时的反应进行密切观察，急性阑尾炎患儿多呈现出双腿稍微弯曲，喜欢右侧卧位的特点，另外可适当延长检查身体的时间，如果在某一区域反复扪压会引起患儿剧烈的哭闹、抵触情绪，则可以确定压痛位置[5]。（4）除典型症状外，还要注意伴随症状，对于首发症状不典型的患儿，同时应注意其胃肠道反应。研究表明，有约15%的急性阑尾炎患儿会伴有腹泻症状。

治疗方面，诸多学者都认为，患儿在确诊后应该立刻接受手术治疗，以减少并发症发生概率和病死概率。本次总结结果为：术后发生切口感染的患儿有3例（7.14%），肺部感染的患儿有4例（9.52%），肠梗阻的患儿有2例（4.76%），腹膜裂开的患儿有1例（2.38%），切口窦道形成的患儿有1例（2.38%），总发生率是26.19%。

综上所述，部分急性阑尾炎患儿的临床表现不具有典型性，临床需要仔细诊断，明确诊断后应立即手术。

参考文献：

[1]杜英波,彭彦.43例小儿急性阑尾炎临床诊治分析[J].大家健康（上旬版）,2017,11(3):102.

[2]童惠,陈春华,黄丽君.尿常规检验在诊断小儿急性阑尾炎方面的应用价值分析[J].医药前沿,2017,7(2):98-99.

[3]周镇萍.腹部B超诊断急性阑尾炎的临床分析[J].中外医疗,2017,36(30):186-187,190.

[4]耿福军,梁志强,邢秀芬.超声对急性阑尾炎阑尾周边高回声结构的分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(43):8622.

[5]黄荣菊.86例急性阑尾炎手术患者的围手术期护理干预的效果分析[J].医学信息,2016,29(5):142-143.