支气管炎如何诊断

支气管炎如何诊断

古云凤

绵阳市人民医院古云凤如何诊断支气管炎，首先先来讲解支气管炎，临床研究学者指出，慢性支气管炎是指患者患病时间超过2年，感染因素和非感染因素侵入气管、支气管粘膜出现特异性慢性炎症，其病理特征是分泌大量粘液、支气管腺体增生。慢性支气管炎每年持续发作时间大于等于3个月即可确诊为慢性支气管炎，现阶段随着社会经济水平的提升，人们健康保健意识上升，如何诊断支气管炎成为人们密切关注的话题。

判断是否患有支气管炎不仅要依赖院方详细的检查手段，还要根据患者的疾病史进行诊断。两年三个月是医院常规诊断标准，具体是指患者患病时间2年，每年持续发作时间超过3个月，便可确诊为慢性支气管炎。如何进一步确定慢性支气管炎，如果咳痰、咳嗽等临床症状未到3个月，疑似慢性支气管炎的话，可到医院进行详细的身体检查，参照医生的检查结果进行诊断。

医院诊断慢性支气管炎，主要包括以下内容：

（1）X线辅助诊断，患者早期症状无异常，病情反复发作，支气管管壁不合理增厚，肺泡间质细胞和细支气管炎性细浸润严重，两肺增粗纹理可见，呈现条索状和网状，阴影状斑点明显，肺部视野较清晰。

（2）检查呼吸功能，早期临床症状不明显，如果阻塞小气道，在75％和50％肺容量时最大呼气流速-容积曲线流量降低明显，比较第一秒用力呼气容积敏感性更高，可增加闭合容积。病情发展至气道狭窄或阻塞气道时，肺功能就会表现为阻塞性性通气功能受阻，如果肺活量中第一秒用力呼气量减少量超过70％，通气量最大值减少量超过80％。流速-容量曲线降低更明显。

（3）检查血液：慢性支气管炎合并肺部感染或急性发作期时，中性粒细胞和白细胞计数不合理增多，慢性支气管炎伴喘息患者噬酸粒子上升，病情缓解期血液指标无明显变化。

（4）检查痰液，流感嗜血杆菌和肺炎球菌经涂片或培养可见，大量中性粒细胞在涂片上出现，杯状细胞被破坏，较多的嗜酸粒子存在喘息型患者痰液中。

根据患者咳嗽、咳痰和合并喘息等临床症状，每年发病时间持续180d，患病时间超过2年，排除合并器质性病变患者，可明确诊断慢性支气管炎病症。

反复咳嗽是慢性支气管炎典型临床症状，呼吸系统常见临床症状之一是咳嗽，多种疾病的首发症状为咳嗽。慢性支气管炎的主要临床症状为咳嗽并伴有喘息，如果判断是否为慢性支气管炎，可通过以下症状判断:

慢性支气管炎可分为喘息型支气管炎和单纯型支气管炎。

单纯型支气管炎诊断：

（1）晚间咳嗽加剧，但不会对睡眠产生影响，50ml以上是夜间12小时咳痰含量，满足上述症状为程度较深的单纯型慢性支气管炎。

（2）患者咳嗽频次较多，但不会对睡眠造成影响，25-49ml为夜间12小时咳痰含量，满足上述临床症状为中度慢性支气管炎。

喘息型慢性支气管炎：咳、痰、哮鸣音和喘是哮喘型慢性支气管炎主要临

床症状，兼顾四种临床症状，喘息为主要临床症状可诊断为喘息型慢性支气管炎。

（1）患者平静时喘息明显，难以平卧患者为重度喘息型慢性支气管炎。

（2）患者安静时喘息并不明显，早晚喘息程度加重，一定注意防寒保暖，避免出现风寒。

由生物、化学、物理刺激导致气管-支气管内膜粘膜大量炎性粒子生成称为急性支气管炎，咳嗽、咳痰是其主要临床症状，高发寒冷冬季或气候突然改变，上呼吸道感染呈蔓延趋势。

急性支气管炎主要主要病理改变为器官-支气管粘膜水肿、充血、分泌物大量增多，一般而言，气管、肺叶支气管粘膜和总支气管为主要病变位置，病情程度较深患者会累及肺泡和细支气管，微血管出血或出现坏死。严重损害患者其粘膜功能损伤明显，纤毛上皮细胞被损伤，大量脱落，炎性粒子减轻后，气管-支气管粘膜功能和结构成功恢复。

现阶段，临床医师观察到气道高反应和急性支气管炎的关系，在急性支气管炎症状反复发作的过程中，轻度支气管哮喘发作患者呈上升趋势，反之，存在支气管哮喘或特异性反应病史多为急性支气管炎患者，提示急性支气管哮喘迁久不愈的原因可能为支气管痉挛。

急性支气管哮喘发病危急，大部分患者伴有呼吸道感染等临床症状。

症状累及全身但症状较轻，存在轻微的畏寒、发热现象，如果病因是鼻病毒或冠状病毒则这些症状并不明显，急性支气管炎的主要表现是持续性、阵发性咳嗽，咳嗽剧烈会伴有腹肌疼痛、呕吐症状，得病初期为刺激性干咳，患病3-4后症状逐渐减轻，表现为持续性咳嗽，或受凉后剧烈咳嗽，持续咳嗽时间一般为3周左右，吸烟史患者咳嗽时间更久，超过50％的患者患有咳嗽，并随着病情发展，黏液性会发展为脓性痰，累及气管时，前胸会出现疼痛，并合并气管痉挛，伴有喘鸣和不同程度的胸骨紧缩感，患者病程可呈自限性。

呼吸音为患者常见体征，较大支气管中存在大量黏液分泌物，可听见粗干啰音，并在咳嗽后呼吸音消失。支气管痉挛时，哮鸣音明显，小支气管中存在大量水样分泌物，可听见湿罗音。

急性支气管炎诊断标准：

（1）患者发病危急，并伴有急性上呼吸道感染症状。

（2）当气管中存在大量炎性因子时，刺激性干咳为主要临床症状，并伴有少量黏液性痰胸骨感到钝痛或不适感，当感染累及支气管时，咳嗽症状程度加深，痰液增多，偶尔痰液带血。

（3）查体可见两肺呼吸音加重，并伴有干、湿罗音。

（4）患者全身症状较轻，38℃为常规体温，发热5日左右方可恢复正常，2-3周为咳嗽、咳痰常规持续时间。

（5）在诊断时应排除支气管肺炎、肺结核、支气管肺癌等疾病。

诊断鉴别急性支气管炎：

（1）流行性感冒发病危急，发热较高，机体呈酸痛、乏力等症状，呼吸道临床症状程度较轻，根据鉴别病毒和血清，判定两者之间的关系。

（2）支气管炎临床症状程度较深，发热较高，频繁咳嗽，急促呼吸，听诊肺部存在水泡音，联合胸部X射线可清晰辨别。

（3）当异物中存在支气管中并伴有呼吸道感染时，其临床症状与急性支气管炎相似，所以在诊断疾病时要询问患者是否存在异物吸入史，如果患者接受治疗后，治疗水平低下，迁久不愈，病情难以治愈。经胸部X射线可检测肺部是否出现肺气肿等梗阻现象。可利用纤维支气管镜辅助治疗。

在诊断气管炎过程中需仔细询问患者病史，为后续治疗提供依据。

document.getElementById('cnt-ad').style.display='none';