一例多器官功能障碍综合征患者的护理体会

一例多器官功能障碍综合征患者的护理体会

左慧颖

中国人民解放军联勤保障部队第九六一医院内分泌干部内科161000

[摘要]多器官功能障碍综合征（MODS）病情复杂，是一种严重的临床综合病症，常危及患者生命。作者通过对一例MODS患者的护理实践，对MODS患者可能遇到的各种问题及应当采取的护理干预措施进行了总结，认为在治疗过程中医务人员密切配合，协同作战，既提高了抢救成功率，又提高了患者的生存质量，具有良好的社会效应。

[关键词]多器官功能障碍综合征（MODS）；护理体会

多器官功能障碍综合征（MODS）是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍.[1]是一种严重的临床综合病症，常危及患者生命，因此，得到及时的治疗，合理的护理对抢救患者的生命，减轻患者的痛苦有很大的作用。

1.病例介绍

患者，女，26岁，已婚，2013年12月9日因血压异常4月，间断浮肿3月，胸闷、喘憋入院，有妊高症、系统性红斑狼疮、剖腹产等病史。12月10日02：00点左右患者病情加重，呼吸困难并伴大量粉红色泡沫痰，转入重症医学科治疗。予以呼吸机辅助呼吸，纠正心功能，血液透析、抗感染、化痰、稳定血压、营养支持，维持水电解质平衡等综合治疗，完善相关化验及检查。12月11日间断停机，锻炼自主呼吸功能，12月12日拔除气管插管，面罩吸氧，生命体征平稳，血气分析正常，SPO2维持在95%以上。经过治疗，患者状态明显好转，急性呼吸衰竭、急性左心衰得以纠正，患者病情稳定。12月15日转入心内科继续专科治疗。

2.护理体会

2.1一般护理

2.1.1环境,休息与活动

保持病室安静整洁，空气新鲜，室内温度22-24℃，相对湿度以50%-60%为宜，病区噪音不超过35dB,医护人员做到说话轻、走路轻、开关门轻、操作轻。

在治疗期间，遵医嘱使用镇静药物以保证患者充足的休息及减轻患者的不适感。由于物理束缚因素，导致患者长期卧床，无法正常活动，因此护士需要为患者定时变换体位，进行关节被动活动，避免出现肢体废用综合征。

2.1.2饮食护理

患者病情危重，机体处于高分解状态，需要补充充足的营养以满足机体需要量。禁食期间，遵医嘱给予胃肠外营养，以提供患者所需的能量、氨基酸、电解质、维生素及微量元素。配置营养液时严格无菌操作，输注营养液时，加强巡视。随着病情的恢复，给予米糊800ml及安素1000ml，交叉分次鼻饲。鼻饲前后用20ml温水冲洗胃管，遵循循序渐进的原则，严格控制鼻饲液的温度、浓度、速度及量，密切观察鼻饲后胃肠道的反应。

2.1.3皮肤护理

因患者长期卧床，需要加强皮肤管理，因此，要求护士在工作中做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班。[2]每1-2h翻身一次，按摩受压处皮肤。更换体位时要将患者抬离床面，避免拖、拉、拽、推，防止损伤皮肤。保持床单、被服清洁、干燥、平整、无褶皱、无碎屑、定期更换。

2.1.4监测生命体征

专人看护，严密监测患者的生命体征、意识、表情、皮肤的色泽及温度的变化，注意尿液、呕吐物的色、质、量及大便情况。备好抢救药物及抢救器材，若有异常，及时报告医生并协助救治。

2.2输液管理及用药后的护理

患者在抢救过程中出现左心衰竭伴室颤，经心肺复苏后出现自主心率并逐渐恢复窦性心律。抢救期间，患者生命体征不稳定且禁食，每天补液量大并使用抗感染药物、利尿剂、血管活性剂等，故我们在工作中要做好以下护理：

2.2.1保持两条静脉通道，同时进行中心静脉置管。

2.2.2中心静脉置换的护理：每日更换穿刺部位敷料，若被污染时及时更换，严格无菌操作。保持中心静脉置管的通畅，防止脱落、打折，密切观察穿刺部位有无红肿、渗出，班班交接。连接管、三通管及时更换，避免微生物侵入发生导管败血症。

2.2.3更换血管活性药物时需要提前配置药液，避免更换不及时造成心率，血压波动过大而影响病情。护士需密切观察用药后的放应。

2.2.4禁食期间，遵医嘱密切监测患者血糖，每2小时测血糖一次，维持血糖6-12mmol/L之间。有报道血糖水平越高，ICU危重患者深部真菌感染率就越高[3]

2.3呼吸道的护理

患者在抢救期间发生呼吸衰竭，给予气管插管行机械通气，因此在治疗期间呼吸道管理尤为重要。

2.3.1妥善固定气管导管及呼吸机管道：在翻身及搬动病人时，要严密注意管道，防止管道脱落及打折；给予患者适当的束缚，避免患者躁动或者颈部活动幅度过大时，造成意外脱管。

2.3.2保持呼吸道通畅：机械通气的患者必须通过吸痰的方法来清除呼吸道分泌物，吸痰频率根据分泌物的量来决定。每次吸痰前后给予纯氧吸入2min，每次吸痰时间不超过15s，并严格无菌操作，手法正确，避免产生肺部感染及损伤支气管粘膜。

2.3.3每班交接气管插管深度及气囊压力：医生插管后要标明插管的深度并妥善固定，护士班班交接。气囊压力维持在20-25cmH2O。

2.3.4预防呼吸机相关性肺炎：严格手卫生，一周更换一次呼吸机管路，及时倾倒集水杯内的冷凝水。每2小时翻身前口咽部吸引可减少口咽部分泌物因体位改变导致的误吸。[4]加强口腔护理，避免口腔内细菌定植，擦洗口腔时，棉球需拧干，避免漱口液误吸，发生坠积性肺炎。

2.4血液透析的护理

2.4.1血管通路的护理，妥善固定血管通路，防止脱管，每班交接置管深度。保持敷料清洁干燥，每次血液透析前更换敷料。治疗结束后严格消毒接口处，用管腔容量的100%-120%的封管液对动静脉管封管，应用无菌敷料覆盖，防止扭曲、污染、漏血。[5]

2.4.3血液透析过程中的护理血液透析前给予地塞米松5mg静脉注射，预防发生过敏反应。治疗开始时速度宜慢，观察5-10min,患者无不适后再以正常速度运行。透析过程中严密观察患者生命体征、神志的变化及机器运转情况。

2.5心理护理

2.5.1由于ICU病房的封闭性且患者治疗时间较长，面对陌生的环境，患者感到孤独、焦虑，因此，护士需要加强与患者的沟通，主动向患者介绍病区环境、主管医生、护士，满足患者的合理需求，以取得患者的信任并配合各项治疗。

2.5.2患者发病突然，病情危重，存在紧张、恐惧等不良情绪，进行各项操作前，护士主动介绍各项治疗的目的、原理、方法以及所使用药物的作用及不良放应，消除患者的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

2.6健康指导

指导患者养成良好的生活习惯，摄取低盐、低脂、清淡、易消化、富营养的饮食，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘。根据心功能状态进行合理的体力活动锻炼。注意避免各种危险因素，如感染、过度劳累、情绪激动、输液过多过快等。定期随访，如有不适及时就诊，并指导患者及家属如有病情变化时采取简易的应急措施。

3.讨论

本例患者病情复杂，多器官功能障碍，在抢救及治疗中保护心、肺、脑、肝、肾的功能及维持循环稳定是治疗重点。护理措施配合治疗重点，患者神志清楚后予以心理护理，取得了患者的信任并积极配合治疗。早期的胃肠外营养保护了患者的胃肠功能，提高了机体免疫力；加强呼吸道的管理，防止呼吸机相关性肺炎的发生；经过血液透析，防止进一步损害肾功能。在治疗过程中医务人员必须极端负责任，密切观察生命体征、神志、瞳孔等的变化，抢救时需要医护人员的密切配合，协同作战，既提高了抢救成功率，又提高了患者的生存质量。

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.人民卫生出版社,2008:46.

[2]姜安丽.新编护理学基础[M].第4版.人民卫生出版社,2006:280-281.

[3]朱慧芳，王爱民.危重症患者血糖管理的研究进展[J]中华护理杂志2012.5.47.

[4]秦玉荣，秦寒枝，钟先进.ICU机械通气患者翻身前行口咽部吸引的效果评价[J]中华护理杂志2012.11.47.

[5]邓春艳，马小芳，方志成，杨春霞.一例妊娠高血压合并HELLP综合征多器官功能衰竭的护理[J]海南医学2015年10月第26卷第20期3112.