浅谈百草枯中毒的救治与预防

浅谈百草枯中毒的救治与预防

高玉荣

高玉荣（河北省香河县人民医院急诊科065400）

【中图分类号】R575.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0241-02

自2002年以来，抢救百草枯中毒10例，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料：10例患者均为口服中毒，男6例，女4例；年龄17～60岁，平均年龄38岁；中毒至就诊时间30分钟～6小时，服用量为50～200ml；就诊时患者均意识清醒，生命体征平稳，部分患者有恶心，呕吐，头晕症状；均能积极配合救治。急诊实验室检查：血常规无特异性改变，尿常规，血生化亦无特异性改变。

1.2救治：患者入院立即给予清水洗胃，甘露醇导泻，抑制胃酸保护胃黏膜，护肝等处理。积极预防并发症，防止多器官功能衰竭，住院观察治疗。有8例病人在治疗1天内转入上级医院继续救治，1例病人因经济条件放弃治疗，自动离院；1例病人住院3天后出现呼吸系统，消化系统，循环系统等症状，抢救无效死亡。随访8例转院病人均在3～7天死亡，自动离院病人于第2日死亡。

1.3讨论

百草枯为高效除草剂，毒性极大，致死量仅10～15ml，目前尚无特效解毒药，故临床治疗难度很大。近年研究发现，百草枯主要作用于细胞内氧化还原系统，生成大量活性氧自由基，并减少体内还原性生物活性物质，造成生物氧化激活，炎性介质和细胞因子活化[1]严重损伤组织细胞，累及多个靶器官，其中肺泡组织对百草枯有主动摄取和蓄积特性，导致肺纤维化[2]，故肺损害尤为突出，且该损伤为渐进性，不可逆性，最终造成患者呼衰死亡，也有部分死于肾损伤和多器官功能衰竭。

从百草枯的特性和对人体的损害过程分析，陶土（黏土）和血液灌流治疗是至关重要的。然而在临床抢救中使用陶土（黏土）和血液灌流治疗的效果并不理想。这是因为两种治疗时间的选择是非常关键的。陶土（黏土）应在中毒的几分钟内使用，通过吸附作用可有效阻断百草枯对细胞的损害；血液灌流治疗也应早期和长期使用，可以清除和减少超氧化阴离子自由基及过氧化氢引起细胞膜脂质过氧化。采用连续性血液灌流和血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒临床总有效率明显提高[３-４]。同时应重视中药在百草枯中毒救治中的重要作用。有研究显示，姜黄素可明显降低百草枯中毒患者肺组织转化因子-β1的表达，从而保护了肺功能[5]。可是也有诸多现实情况不能满足时间条件，因为中毒患者多为农民，这方面的知识欠缺，不知道陶土（黏土）的作用；事发地点多远离市区，当到医院时已错过使用陶土（黏土）时间，而且经济情况不能支付昂贵的血液灌流治疗费用。

由于百草枯中毒引起的炎症级联反应可导致多器官功能不全和障碍，因此在治疗方案的制定中应注重预防全身炎症反应综合症的发生，维持生命体征平稳，保护器官功能；临床使用具有抗氧化应激的药物如乌司他丁[6]，大剂量激素[7]，免疫抑制剂等还有待进一步实践研究。

对于百草枯中毒不仅仅是救治，更重要的是预防。预防措施有：①禁止生产和出售百草枯。②加强百草枯生产，销售，使用全过程的安全管理措施，配样详细的说明书及救治方法与陶土（黏土）。③加强百草枯知识的培训，使出售和使用人员充分认识到百草枯的危害性。

参考文献

[１]孔庆福，张华，王丽，等.急性百草枯中毒早期器官损害与细胞因子的变化.中国中西医结合急救杂志，2010,17:159-162.

[２]林涛，余华.３种不同血液净化方法治疗急性百草枯中毒疗效分析.中国中西医结合急救杂志，2009,16:116-117.

[3]胡瑞霞，张青云，李月兰，等.连续性血液灌流救治百草枯中毒３１例.中国中西医结合急救杂志，2009,16:229.

[4]张立辰，赵宏霞.血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒临床观察.中国中西医结合急救杂志，2008,15:208.

[5]于淼淼，吴伟.姜黄素与地塞米松对百草枯中毒大鼠肺组织损伤治疗作用的对比研究.中国中西医结合急救杂志，2009,16:299-301.

[6]陈安宝，梁道明，袁勇，等.乌斯他丁对急性百草枯中毒大鼠炎性因子的影响.中国危重病急救医学，2009,21:371-372.

[7]鲁新.连续性血液灌流透析及激素冲击治疗百草枯中毒伴多器官功能衰竭.中国危重病急救医学，2008,20:448.