持续床旁血液滤过联合血液灌流抢救有机磷农药中毒的疗效分析

持续床旁血液滤过联合血液灌流抢救有机磷农药中毒的疗效分析

高丽

高丽（湖北省郧县人民医院肾病内科湖北郧县442500）

【中图分类号】R139+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0292-02

【摘要】目的探讨持续床旁血液滤过联合血液灌流在抢救有机磷中毒中的临床意义。方法将我院2004年5月至2011年10月治疗的78例有机磷农药中毒患者分为两组，实验组48例患者应用持续床旁血液滤过（HF）联合血液灌流（HP）配合基本药物治疗，既往有详对照组36例为单纯应用内科药物治疗的有机磷农药中毒患者，进行治疗效果的对比。结果实验组的阿托品总用量为、住院天数等相比，实验组明显低于对照组，而在治疗效果方面实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论HF联合HP治疗能迅速清除有机磷农药中毒患者体内的毒物，配合内科药物治疗，明显缩短病程，减少并发症，提高AOPP的治愈率。

【关键词】血液滤过血液灌流有机磷农药中毒疗效分析

急性有机磷农药中毒（AcuteorganophosphoruspesticidepoisoningAOPP）是威胁人类健康的高发疾病之一，其发病急、病情进展快、死亡率高，虽然目前国内外已逐步形成了一套较成熟的药物救治方案，但其病死率仍较高。血液滤过（hemofiltration，HF）、血液灌流（hemoperfusion，HP）在治疗各种中毒中显现出独特的效果，我院急诊科、肾病内科在应用持续床旁血液滤过联合血液灌流抢救有机磷农药中毒取得了理想的效果，现报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料

实验组对象选自2004年5月至2011年10月我院经治的48例重度有机磷农药中毒患者，其中男性22例，女性26例，年龄22～68岁，平均44.5±9.4岁，均有不同程度意识障碍和呼吸衰竭的表现。对照组36例为单纯应用内科药物治疗的有机磷农药中毒患者，其中男性16例，女性20例，年龄24～70岁，平均47.5±8.5岁，均有不同程度的意识障碍和呼吸衰竭的表现。两组患者的血胆碱酯酶活性均<30%。全部患者均符合重度AOPP诊断标准[1]。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料无显著差异性（p>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

所有患者在入院后即立即给予彻底洗胃，并行有效的导泻。应用足量的胆碱酯酶复能剂及适量的阿托品。如果患者后呼吸困难，行气管插管并呼吸机辅助呼吸。积极治疗脑水肿、肺水肿、休克、维持水电解质平衡。实验组在此基础上应用持续床边血液滤过联合血液灌流：持续血液滤过采用为Prisma型，Prisma-M100滤过器（面积1.25m2），每24h更换1次；置换液用Port改良配方，治疗量为置换液2000～3000ml/h，血流量为120～150ml/min，透析时间为8～10个小时，血流量设定为150～250ml/min；血液灌流：血液灌流器为Prisma型，Gamdroadsorda-150C炭肾，血流量为150～200ml/min，进行血液灌流治疗2～4h后再单独行透析6～8h。应用肝素钠或低分子肝素钙进行抗凝。

1.3观察指标

观察两组患者的阿托品总量、住院的时间，以及两组患者的治愈率。

1.4统计学分析

应用SPSS10.0软件包进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2，以p<0.05为有统计学意义。

2结果

两组患者治疗及疗效情况，见表一。

表一两组患者治疗及疗效情况比较

组别例数（n）阿托品总量（mg）住院的时间（h）治愈n（%）

实验组48421.41±39.54**520.18±79.79**42（87.5）**

对照组365.09±3.54**19.024±5.23**20（55.6）**

注：与对照组相比较，**P<0.01

3讨论

HP所拥有的大孔的高分子聚合树脂和活性炭对一些大分子量，脂溶性及脂蛋白结合率高的药物或毒物如有机磷、强效安定类、部分巴比妥类等特别有效,但是不能有效的清除体内的水分和电解质[2]。早期血液灌流还可以不同程度的清除人体内的TNF-α、IL-1、CRP等炎性因子，干预机体的炎性反应，对机体产生保护功能，对AOPP的治愈起到很大的帮助[3]。而HF可以产生超滤脱水的作用，使人体的水、电解质及酸碱平衡得到纠正，使脑水肿和肺水肿减轻。联合血液透析加灌流，可相互取长补短，在即清除体内毒物的前提下也清除了体内多余的水分和电解质。本研究结果显示，实验组患者的阿托品总量、昏迷至清醒的时间、住院天数与对照组比较均明显减少，2组各项指标比较均有显著性差异（P<0.05）；而且实验组的治愈率高达88.24%，显著高于对照组的65.63%，两者比较有显著性差异（P<0.05），提示应用持续床边血液滤过联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的临床效果显著，可显著提高重度中毒患者的治愈率，降低死亡率。而在应用时机的选择方面，有研究认为，中毒后的4～8小时内的效果最为明显[4]。虽然血液灌流不能使胆碱脂酶的活性得到恢复，但可以明显减少磷酰化胆碱脂酶生成的数量，使胆碱脂酶的活性的恢复变得更加容易[5]，因此，重度有机磷农药中毒患者治疗过程中，在应用持续床边血液滤过联合血液灌流治疗的同时，更需重视基础药物治疗的作用。持续床边血液滤过联合血液灌流治疗后，根据患者的身体情况进行必要的支持治疗，并选择合适的时间在24h重复进行治疗，对病情恢复其很大的帮助。

综上所述，抢救重度有机磷农药中毒患者时，在应用基础药物治疗的同时，适时采用持续床边血液滤过联合血液灌流治疗可取得显著临床疗效，可明显缩短治疗时间，减少并发症的发生，提高重度AOPP的治愈率。

参考文献

[1]丁钨,倪为民.职业病.中毒物理损伤诊断手册[M].上海：上海医科大学出版社，1994:441-443.

[2]王一镗,徐鑫荣.急诊医学[M].北京：科学出版社,2002:442-458.

[3]黄晓明,李建萌.血液灌流治疗AOPP临床分析[J].中华临床医学杂志，2007,8（9）：22-23.

[4]韦秀芳.血液灌流联合血液透析滤过治疗重度有机磷农药中毒的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2008,29（9）：1063-1064.

[5]熊英.血液灌流联合血液透析抢救急性重度中毒疗效观察[J].医学信息内.外科版，2009,22（5）:451-453.